講血瘀
祛瘀的方劑中， 起祛瘀作用的藥不只是桃仁、牡丹皮， 水蛭、虻蟲也是祛瘀藥。 當歸、川芎、生地黃等等， 這些補血的藥也全是祛瘀藥。 你看當歸芍藥散， “婦人腹中諸疾痛， 當歸芍藥散主之”， 為什麼提婦人呢？因為婦人容易有瘀血。 我們常說的那些補血藥， 除了起強壯作用， 主要就是祛瘀， 《神農本草經》上就有記載。 例如生地黃， 《神農本草經》解作“逐血痹”， 血痹是什麼？就是瘀血， 所以它是起強壯作用的祛瘀藥。 而且藥有寒熱之別， 生地黃不但強壯祛瘀， 而且性寒解熱， 後世說它祛血分熱， 也算對的， 它主要還是祛瘀。
在臨床上遇到有瘀血的病人， 不虛， 你不要用強壯藥， 陳舊性的瘀血就用水蛭、虻蟲、䗪蟲這一類的藥， 一般的瘀血就用桃仁、牡丹皮這一類的藥， 也得看病人的證候了。 要是虛， 有血瘀證， 你用攻破的法子不行啊， 就得用強壯性的祛瘀藥， 有熱用生地黃、牡丹皮這一類的藥， 有寒用當歸、川芎這一類的藥。
要是研究仲景對血瘀證的用藥規律， 我建議通讀到這一篇（《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》）的時候， 把它好好總結一下。 仲景書把血瘀證分散在了各篇章講， 像桃核承氣湯證、抵當湯證、抵當丸證、大黃䗪蟲丸證、桂枝茯苓丸證、大黃牡丹皮湯證、當歸芍藥散證、溫經湯證等等全是。
分析一下， 哪個是補血的溫性強壯祛瘀藥，
我在組方上舉兩個例子：《金匱要略》中治吐血的柏葉湯， 孫思邈在其中加阿膠， 很有道理， 他為什麼不加生地黃？柏葉、乾薑、艾葉都是溫性藥， 為證雖然不到陰證， 但是有虛寒， 這裡可以擱強壯性止血藥阿膠， 不能擱生地黃。 再看芎歸膠艾湯， 其中川芎、當歸、芍藥、地黃， 就是後世的四物湯， 再加上阿膠、甘草、艾葉。 四物湯我們都知道， 一般都說它補血，
這些藥有祛瘀血的共性， 但是各自間也有差異。 比如生地黃和芍藥， 生地黃甘寒， 而且寒性大；而芍藥， 《神農本草經》說它苦平， 其實它是微寒。 它們都是寒性強壯祛瘀藥， 利於虛熱證， 不利於虛寒證。 《神農本草經》上說芍藥治血痹， 痹者就是疼， 芍藥治由於血行受阻礙而發生的痹證， 而且它緩攣急， 所以還治抽筋、腹攣痛。 地黃， 它的寒性比芍藥大， 所以它解煩， 同時還有止血的作用， 這就和芍藥不一樣。
當歸和川芎都是溫性強壯祛瘀藥， 利於虛寒證不利於虛熱證。 但當歸、川芎也有些差別：強壯止痛， 當歸比川芎強；祛瘀散邪， 川芎勝於當歸。
川芎、當歸、地黃、芍藥這四味藥擱在一起，
水蛭、虻蟲這兩味藥， 作用差不多， 都是祛瘀之中兼有解凝的作用， 所謂解凝就是解某個部位的結實。 所以頑固、陳舊的瘀血我們用水蛭、虻蟲。 像幹漆、䗪蟲， 都是起這個作用， 祛瘀的作用要比桃仁、牡丹皮強。
䗪蟲是寒性藥， 類似水蛭、虻蟲， 但是在臨床上它有一個特殊作用就是止疼， 治症也有煩滿。 它主要治陳舊性的瘀血， 比桃仁、牡丹皮所治的瘀血要頑固一些， 這樣的血瘀證只用桃仁不行， 必須要擱䗪蟲。
《金匱要略·黃疸病脈證並治第十五》中的硝石礬石散證， 雖然膀胱急， 少腹滿， 是水熱瘀結髮黃的病因， 但從大便色黑， 可見有瘀血也是肯定的。 但是其人不如狂， 所以不用水蛭、虻蟲這麼峻烈的祛瘀藥，
《金匱要略·瘧病脈證並治第四》中的鱉甲煎丸， 看看它的方劑組成， 主要還是用柴胡劑。 根據第一條第一句“瘧脈自弦”， 用柴胡、黃芩、人參、半夏、乾薑， 把大棗、甘草拿掉了， 把生薑換成了乾薑。 為什麼拿走大棗、甘草呢？因為甘草這味藥它有緩藥的力量， 所以尤其是用攻法， 不用甘草。
古人認為癥瘕， 不外乎兩個問題， 一個是瘀血， 所以這個方子要祛瘀；另一個就是痰飲。 非痰即血， 古人這麼看。 這個方以柴胡劑為主治瘧疾。 另外就是行氣、祛瘀、下水的藥， 裡面有桃核承氣湯， 又有䗪蟲、牡丹皮，尤其是它主用的是鱉甲，攻堅祛瘀。還有一些行氣的藥，如厚樸之類。還有解毒的藥，像蜂房，它以毒攻毒，也是為治瘧母的關係。我用這個藥治過肝炎的脾大，的確有作用。早些時候藥店有成藥賣，現在可能還有，現配這個東西很麻煩。因為這個脾大，不能求速愈，它是久瘀血，猛攻是不行的，用這種丸藥比較好。現在一般用大黃䗪蟲丸，也挺好使的。
治慢性肝炎也是這樣，病人裡頭有瘀血，如果是肝功能不好，可以再加丹參、茵陳。不過丹參量要大一點，醫諺謂丹參能代替四物湯，所以丹參也是祛瘀活血的藥。有的肝炎，肝功能破壞得特別厲害，一用祛瘀活血合利膽的藥，反倒有效。如果脅痛得厲害可以加王不留行，王不留行本來是外科藥，它行血通經、祛瘀定痛，所以肝區疼痛有時用它很好,但是也是利於虛寒證，不利於虛熱證。
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又有䗪蟲、牡丹皮，尤其是它主用的是鱉甲，攻堅祛瘀。還有一些行氣的藥，如厚樸之類。還有解毒的藥，像蜂房，它以毒攻毒，也是為治瘧母的關係。我用這個藥治過肝炎的脾大，的確有作用。早些時候藥店有成藥賣，現在可能還有，現配這個東西很麻煩。因為這個脾大，不能求速愈，它是久瘀血，猛攻是不行的，用這種丸藥比較好。現在一般用大黃䗪蟲丸，也挺好使的。治慢性肝炎也是這樣，病人裡頭有瘀血，如果是肝功能不好，可以再加丹參、茵陳。不過丹參量要大一點，醫諺謂丹參能代替四物湯，所以丹參也是祛瘀活血的藥。有的肝炎，肝功能破壞得特別厲害，一用祛瘀活血合利膽的藥，反倒有效。如果脅痛得厲害可以加王不留行，王不留行本來是外科藥，它行血通經、祛瘀定痛，所以肝區疼痛有時用它很好,但是也是利於虛寒證，不利於虛熱證。
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