經方臨床模擬練習-每日一案(第238期)
孫某,女,60歲。
患者素體陽氣虛弱,由於3月前天氣寒冷時食用寒涼食物,
處方:██湯,二劑。
服藥後胃痛,腸鳴減輕。複診時得知其人後背惡寒、疼痛。
處方:██湯。二劑。
服藥後腹背疼痛止,惡寒輕,腹瀉止。因左脅有時作疼,于上方中加味,又服一劑而愈。
答案下期公佈。
上期答案:白通湯。(注:答案非唯一,
林某,男,60歲。
因食涼冷之物而病腹瀉,每日四五次,腹中幽幽冷痛,手足厥冷,脈沉伏欲絕,先投四逆湯,服藥後腹痛似乎有所減輕。但腹瀉仍未能止,脈象如故。
複思《傷寒論》有“少陰病,下利,白通湯主之”之說,想來正為此證而設:附子15克,乾薑15克,蔥白5莖。
服藥一劑,即脈起而手溫,再服一劑,腹瀉止而安。(劉渡舟醫案)
解說:白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱,專能通陽氣而破陰寒,
所以,白通湯適用于少陰寒證,陰邪太盛不但傷陽,而且抑遏陽氣,以致陽氣既不能固於內,又不能通於脈,處於既虛且鬱的狀態。這種情況與單純的陽虛證既有共同的一面,如下利,四肢厥冷;又有不同的一面,單純陽虛脈見微弱欲絕,而陽虛且鬱則表現為脈沉伏不起。
四逆湯只能回陽救逆,卻不能回陽通鬱。所以,臨床治療陽虛性下利肢厥而用四逆湯不效時,
清代醫家錢潢曾說:“(四逆湯)甘草所以緩陰氣之急,和薑附而調護中州;(白通湯〕蔥則辛滑行氣,可以通陽而解散寒邪。二者相較,一緩一速,故其治也,頗有緩急之殊也”。
原文複習
《傷寒論》第314條:少陰病,下利,白通湯主之。
各家論述
《注解傷寒論》:少陰主水,少陰客寒,不能制水,故自利也。白通湯,溫裡散寒。《內經》曰:腎苦燥,
《醫方考》:少陰屬腎,水髒也,得天地閉藏之令,主禁固二便,寒邪居之,則病而失體矣,故下利。蔥白,所以通陽氣也;姜、附,所以散陰寒也。是方也,能散陰而通陽,故即蔥白而名曰白通。
《醫宗金鑒》:少陰病,但欲寐,脈微細,已屬陽為陰困矣。更加以下利、恐陰降極,陽下脫也。故君以蔥白大通其陽而上升,佐以薑。附急勝其陰而緩降,則未脫之陽可複矣。
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