經方臨床模擬練習-每日一案（第235期）
白某，男，45歲。67年9月3曰初診。
患者腰膝酸痛，右臂酸脹，後背拘急1年多。
處方：██湯。
服上藥3劑，身熱、身重皆減。繼服3劑，身熱愈，腰膝酸疼也減輕。後來檢查出腎盂腎炎，改服豬苓加減治療1月餘而愈。
答案下期公佈。
上期答案：半夏瀉心東加味。（注：答案非唯一，僅供參考）
任某，女，16歲，初診日期1965年12月30日。
於1958年患痢疾，久治無效。現大便仍下膿狀物，劇則日五六行，時腹痛、腸鳴，
與半夏瀉心東加芍藥： 半夏四錢，黃芩三錢，黃連三錢，黨參三錢，乾薑三錢，大棗四枚，炙甘草三錢，白芍三錢。
結果：上藥服六劑，腹痛、心下痞皆減，便中膿狀物不見，大便溏稀日2～3行，原方再服七劑而諸症已。（胡希恕醫案）
按：此下利為少陽太陰合病，其因胃氣不振而致飲留邪聚，呈上熱下寒之證。故以黨參補中健胃，和之以大棗、甘草，並以半夏降逆和胃，
由本例治驗可看出，半夏瀉心湯可用於急性、慢性下利，也就是說，無論急性還是慢性下利，只要見本方證即可用之。
原文複習
《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，
《金匱要略•嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
各家論述
胡希恕：那麼在這兒呢它只是提一個心下滿，這不是全證。全證：嘔而心下痞硬，腹鳴，它必有這些證侯，或者下利，它下利也治，那麼這個方劑也是常用的方劑。我們現在對於胃腸功能紊亂，用現在的話說，這個方劑都常用的，
《傷寒來蘇集》：傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半裡之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半裡之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，
《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。
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