為什麼醫生會用頭孢類抗生素，而不是青黴素，一半醫生用錯了

1.無指正用藥的常見誤區:急性中毒，軟組織損傷，閉合性骨折，

風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風水痘、帶狀皰疹、麻疹、流行性腮腺炎、皰疹性咽峽炎、病毒性肝炎、手足口病、支氣管哮喘、上呼吸道感染常規應用頭孢菌素類抗生素。

支氣管哮喘的本質是氣道的慢性非特異性炎症，它並不是由細菌或其他微生物引起的感染，抗生素並無作用。因此。在哮喘治療中，包括哮喘發作時的治療都不需要常規應用抗生素。急性發作時應以糖皮質繳素為主，

輔以支氣管解痙藥及祛痰藥進行治中。但是，如果哮喘同時伴有發熱，咳黃痰，膿痰等症狀，血常規顯示白細胞總數升高或中性粒細胞比例增加，胸部x線片顯示肺部片狀陰影等，考慮合併呼吸道細菌感染，此時可加用適當的抗生素控制感染.利於哮喘的緩解。

麻疹、水痘、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、皰疹性咽峽炎、病毒性肝炎、手足口病等病毒

2.感染性疾病不宜預防性應用抗菌藥物。

抗生素對病毒沒有任何作用，只有在明確繼發細菌感染的病毒感染性疾病能應用抗生素。

急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎症的總稱,是最常見的感染性疾病,90%左右由病毒所致，不需要使用抗生素。當症狀持續加重、高熱不退、咳黃痰、白細胞總數或中性粒細胞增高，c反應蛋白增高，或者併發中耳炎，扁桃體炎，鼻竇炎，等明確細菌感染時，

才需要用抗生素，青黴素任然是首選用藥。

3.頭孢菌素類抗生素常見的選藥不當主要有以下6 種情況:急性扁桃體炎、肺炎鏈球菌

肺炎錯誤選用第三代頭孢菌素。急性扁桃體炎的致病菌多為溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌肺炎的致病菌為肺炎鏈球菌。治療首選青黴素鈉.次選紅黴素或頭孢唑林鈉。第一代頭孢菌素對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌的抗菌作用要優於第三代頭孢菌素。

急性腎盂腎炎錯誤選用第一代頭孢菌素。急性腎盂腎炎病原菌80%以上為大腸埃希菌，第一代頭孢菌(如頭孢唑林) 主要作用于革蘭陽性球菌,僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，主要適用革蘭陽性球菌所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染等，第三代頭孢菌素(如頭孢曲松)對革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用,適用于革蘭陰性桿菌所致的嚴重感染，如下呼吸道感染、腎盂腎炎等。I類切口手術錯誤選用第三代頭孢菌素作為預防用藥。

4.I類切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。第三代頭孢菌素對葡萄球菌的抗菌作用不及第一代頭孢菌素，不作為I 類切手術預防用藥。老年腎功能不全惠者錯誤選用頭他他定。頭孢他定在體內幾乎不發生代謝，以原形從腎排泄，對腎臟有定的毒性，對65歲的老年者日劑量*3 g。頭抱曲松半衰期長，每天給藥1次即可，肝腎雙通道排泄，腎功能不全則通過膽道清除增加，對腎功能無影響，同時血液透析不會降低該藥的血藥濃度，對治療無影響。輕型慢性結腸炎錯誤選用第三代頭孢菌素治療輕型慢性結腸炎可短期應用抗菌藥物，首選小檗堿。根除幽門螺桿菌感染錯誤選用頭砲菌素。幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發病和復發密切相關，根除幽門螺桿菌不但可促使潰瘍癒合,還可預防潰瘍復發，從而治癒潰瘍。幽門螺桿菌根除的第一線治療方案是質子泵抑制劑或膠體鉍劑+ 兩種抗生素，其中抗生素包括阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、四環素及呋喃唑酮，而“質子泵抑制劑或膠體果膠鉍劑+ 阿莫西林+克拉黴素的方案被推薦為首選 的治療方案。為避免耐藥菌株的產生，應選用正規、有效的治療方案。頭孢菌素代替阿莫西林或克拉黴素用於幽門螺桿菌感染的治療沒有依據。

以原形從腎排泄，對腎臟有定的毒性，對65歲的老年者日劑量*3 g。頭抱曲松半衰期長，每天給藥1次即可，肝腎雙通道排泄，腎功能不全則通過膽道清除增加，對腎功能無影響，同時血液透析不會降低該藥的血藥濃度，對治療無影響。輕型慢性結腸炎錯誤選用第三代頭孢菌素治療輕型慢性結腸炎可短期應用抗菌藥物，首選小檗堿。根除幽門螺桿菌感染錯誤選用頭砲菌素。幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍的發病和復發密切相關，根除幽門螺桿菌不但可促使潰瘍癒合,還可預防潰瘍復發，從而治癒潰瘍。幽門螺桿菌根除的第一線治療方案是質子泵抑制劑或膠體鉍劑+ 兩種抗生素，其中抗生素包括阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、四環素及呋喃唑酮，而“質子泵抑制劑或膠體果膠鉍劑+ 阿莫西林+克拉黴素的方案被推薦為首選 的治療方案。為避免耐藥菌株的產生，應選用正規、有效的治療方案。頭孢菌素代替阿莫西林或克拉黴素用於幽門螺桿菌感染的治療沒有依據。