孕期做了X線或CT，一定要放棄寶寶嗎？

真實案例：孕期腎絞痛，放棄寶寶做CT

這是一個真實的案例：某地方醫院裡，一個懷孕6個月的孕婦，突發腎絞痛，泌尿科懷疑是腎結石，B超卻無異常發現，病人腰痛加劇，無法確診。經過討論，

必須進行CT檢查。一個簡單的檢查問題，卻因為患者的特殊性上升到了保大人還是保小孩的境界，最終患者及家屬決定進行腹盆腔CT掃描，出於對X線電離輻射（這種輻射達到一定劑量時對人體是有害的，有別於生活中手機、微波爐等產生的非電離輻射）的無知恐懼，同時決定放棄肚子裡的寶寶。

作為一名放射科大夫，我不得不說這是一個可悲的故事，更可悲的是這種故事經常在各地上演。

最近幾十年來，由於病情的需要，孕婦需要接受放射檢查的情況越來越多。有資料表明，過去十年間，放射檢查增加了107%，而孕婦、家屬、甚至醫務人員對此認識不足，很多妊娠被錯誤地終止！

只要孕婦拍X光片或做CT，都要終止妊娠？

其實懷孕後在進行絕大多數的X線，甚至CT檢查時，子宮並未受到直接照射，胎兒受到的輻射很小。因為胎兒受到母親很好的保護，

包括皮膚、皮下脂肪、子宮壁、羊水等。比如，當進行頭部CT掃描時，胎兒的輻射甚至為0，當然此時腹部一定是有鉛衣保護的。舉個最極端的例子吧，臨床最常用的放射科檢查中（不含PET-CT），最嚴重的輻射是來自腹部和盆腔X線或CT的直接照射，比如本文開始介紹的故事，其輻射量最高可達到25mSv（但目前的CT技術，完全可低於此數值）。這個時候孩子能不能要呢？

常規檢查輻射劑量屬於低風險照射

通常醫學上對某一疾病診治，或者對某項醫學行為做出指南的時候，需要大量的實驗，獲得足夠證據才能給出。但這種情況，無法進行人體實驗，但根據大量的臨床觀察和對歷史上一些核輻射時間的分析，目前國際上有很多國家提出了自己的指導意見，

比如美國國家輻射防護和測量委員會就提出，胎兒照射劑量低於50mGy（可約等於mSv）時，風險可忽略。出於診斷目的的放射檢查，不是終止妊娠的指征。大家注意，是50mGy，而上面所說的腹部和盆腔CT掃描時為25mSv,為此劑量的一半。臨床檢查中幾乎所有的診斷用X線檢查均低於此值，比如拍一個胸部正側位，胎兒受到的輻射劑量為0.002mSv，幾乎可以忽略不計的。即使是CT掃描，大部分的檢查也低於此劑量，比如常見的胸部CT掃描，胎兒的輻射劑量才0.2mSv。什麼概念？地球上生活的大多數的人，即使從不踏進醫院大門，也要接受來自宇宙的輻射，這個劑量是每年2.4～3.1mSv。多數觀念認為，常規人群接受的輻射劑量低於50mSv時，屬於低風險照射。因此要防止不必要的輻射，但也不必過於恐懼。

還有一種情況，就是在做了X線或CT檢查的當月發現自己懷孕了，然後很多人就想，這個時候孩子太脆弱，肯定不能要了。這種想法也是不對的，懷孕當月，如果從末次月經第一天開始計算30天以內的X線或CT檢查對胎兒的影響是全或無效應，也就是說，要麼孩子會流掉，要麼留下的就是沒問題的。

必要檢查時，首選無電離輻射檢查

當然，在孕期內，若有需要，還是要首選無電離輻射的影像學檢查，比如B超和磁共振（MRI）。這兩者均被證明對胎兒是安全的。但在一些特殊情況下，B超或MRI均無法解決問題的時候，可謹慎地選擇CT，比如闌尾炎、肺栓塞、腎絞痛、創傷等。此時再評估下輻射劑量，但一定注意，臨床使用的X線和CT檢查，絕大多數的劑量對胎兒都是安全的。

中國中醫科學院廣安門醫院放射科 楊學東創作

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肯定不能要了。這種想法也是不對的，懷孕當月，如果從末次月經第一天開始計算30天以內的X線或CT檢查對胎兒的影響是全或無效應，也就是說，要麼孩子會流掉，要麼留下的就是沒問題的。

必要檢查時，首選無電離輻射檢查

當然，在孕期內，若有需要，還是要首選無電離輻射的影像學檢查，比如B超和磁共振（MRI）。這兩者均被證明對胎兒是安全的。但在一些特殊情況下，B超或MRI均無法解決問題的時候，可謹慎地選擇CT，比如闌尾炎、肺栓塞、腎絞痛、創傷等。此時再評估下輻射劑量，但一定注意，臨床使用的X線和CT檢查，絕大多數的劑量對胎兒都是安全的。

中國中醫科學院廣安門醫院放射科 楊學東創作

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