孕期做了X線或CT，一定要放棄寶寶嗎？

真實案例：孕期腎絞痛， 放棄寶寶做CT

這是一個真實的案例：某地方醫院裡， 一個懷孕6個月的孕婦， 突發腎絞痛， 泌尿科懷疑是腎結石， B超卻無異常發現， 病人腰痛加劇， 無法確診。 經過討論， 必須進行CT檢查。 一個簡單的檢查問題， 卻因為患者的特殊性上升到了保大人還是保小孩的境界， 最終患者及家屬決定進行腹盆腔CT掃描， 出於對X線電離輻射（這種輻射達到一定劑量時對人體是有害的， 有別於生活中手機、微波爐等產生的非電離輻射）的無知恐懼， 同時決定放棄肚子裡的寶寶。

作為一名放射科大夫，

我不得不說這是一個可悲的故事， 更可悲的是這種故事經常在各地上演。

最近幾十年來， 由於病情的需要， 孕婦需要接受放射檢查的情況越來越多。 有資料表明， 過去十年間， 放射檢查增加了107%， 而孕婦、家屬、甚至醫務人員對此認識不足， 很多妊娠被錯誤地終止！

只要孕婦拍X光片或做CT， 都要終止妊娠？

其實懷孕後在進行絕大多數的X線， 甚至CT檢查時， 子宮並未受到直接照射， 胎兒受到的輻射很小。 因為胎兒受到母親很好的保護， 包括皮膚、皮下脂肪、子宮壁、羊水等。 比如， 當進行頭部CT掃描時， 胎兒的輻射甚至為0， 當然此時腹部一定是有鉛衣保護的。 舉個最極端的例子吧， 臨床最常用的放射科檢查中（不含PET-CT）， 最嚴重的輻射是來自腹部和盆腔X線或CT的直接照射，

比如本文開始介紹的故事， 其輻射量最高可達到25mSv（但目前的CT技術， 完全可低於此數值）。 這個時候孩子能不能要呢？

常規檢查輻射劑量屬於低風險照射

通常醫學上對某一疾病診治， 或者對某項醫學行為做出指南的時候， 需要大量的實驗，

獲得足夠證據才能給出。 但這種情況， 無法進行人體實驗， 但根據大量的臨床觀察和對歷史上一些核輻射時間的分析， 目前國際上有很多國家提出了自己的指導意見， 比如美國國家輻射防護和測量委員會就提出， 胎兒照射劑量低於50mGy（可約等於mSv）時， 風險可忽略。 出於診斷目的的放射檢查， 不是終止妊娠的指征。 大家注意， 是50mGy， 而上面所說的腹部和盆腔CT掃描時為25mSv,為此劑量的一半。 臨床檢查中幾乎所有的診斷用X線檢查均低於此值， 比如拍一個胸部正側位， 胎兒受到的輻射劑量為0.002mSv， 幾乎可以忽略不計的。 即使是CT掃描， 大部分的檢查也低於此劑量， 比如常見的胸部CT掃描， 胎兒的輻射劑量才0.2mSv。 什麼概念？地球上生活的大多數的人， 即使從不踏進醫院大門， 也要接受來自宇宙的輻射， 這個劑量是每年2.4～3.1mSv。 多數觀念認為， 常規人群接受的輻射劑量低於50mSv時， 屬於低風險照射。 因此要防止不必要的輻射， 但也不必過於恐懼。

還有一種情況， 就是在做了X線或CT檢查的當月發現自己懷孕了， 然後很多人就想， 這個時候孩子太脆弱， 肯定不能要了。 這種想法也是不對的， 懷孕當月， 如果從末次月經第一天開始計算30天以內的X線或CT檢查對胎兒的影響是全或無效應， 也就是說， 要麼孩子會流掉， 要麼留下的就是沒問題的。

必要檢查時， 首選無電離輻射檢查

當然， 在孕期內， 若有需要， 還是要首選無電離輻射的影像學檢查， 比如B超和磁共振（MRI）。 這兩者均被證明對胎兒是安全的。

但在一些特殊情況下， B超或MRI均無法解決問題的時候， 可謹慎地選擇CT， 比如闌尾炎、肺栓塞、腎絞痛、創傷等。 此時再評估下輻射劑量， 但一定注意， 臨床使用的X線和CT檢查， 絕大多數的劑量對胎兒都是安全的。

中國中醫科學院廣安門醫院放射科 楊學東創作

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