32歲白領每天12小時“坐”出肺栓塞 關於肺栓塞你瞭解多少？
32歲的王先生白天上班需要坐在電腦前搞設計，最近又迷上了一款網路遊戲，
什麼是肺栓塞？
肺栓塞（PE）是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，
肺血栓栓塞症（PTE）是最常見的PE類型，指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床表現和病理生理特徵，占PE的絕大多數，通常所稱的PE即指PTE。
過去，肺栓塞被認為是少見病，
肺栓塞有哪些症狀？
肺栓塞屬於一種急症。如果出現不明原因的胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血或突發暈厥，應引起高度警惕，要想到有肺栓塞的可能。
肺栓塞典型三聯征的表現為：胸痛、咯血和呼吸困難。
（1）呼吸困難：是肺栓塞最常見的症狀，尤以活動後明顯，常於大便後，上樓梯時出現，靜息時緩解。呼吸困難可能與呼吸、迴圈功能失調有關。呼吸困難（氣短）有時很快消失，數天或數月後可重複發生，
（2）胸痛：突然發生，多與呼吸有關，咳嗽時加重，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位於周邊的較小栓子，累及到胸膜。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛，位於胸骨後，難以耐受，向肩和胸部放射，酷似心絞痛發作，可能與冠狀動脈痙攣、心肌缺血有關。
（3）咯血：是提示肺梗死的症狀，多在梗死後24h內發生，量不多，鮮紅色，數天后可變成暗紅色。
（4）咳嗽：多為乾咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。
（5）暈厥：較小的肺栓塞雖也可因一時性腦迴圈障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓唯一或最早的症狀，應引起重視，多數伴有低血壓，右心衰竭和低氧血症。
哪些原因會造成肺栓塞？
急性下肢深靜脈血栓形成是最常見的引起肺栓塞的原因，它主要表現為一側的腿部腫脹和疼痛，有的病人會出現一側大腿或小腿周徑校對側增加超過一釐米。如果合併感染時還會出現咳嗽、咳痰、發熱等症狀。
1856年RudoIf Virchow提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內皮損傷。現代認為，在靜脈血栓形成中內皮損傷起著重要的初始和持續作用。靜脈內皮損傷可因機械性創傷，長期缺氧及免疫複合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，啟動血凝反應鏈。血液停滯能啟動凝血機制，觸發血栓形成。血液的高凝狀態也是血栓形成的重要機制之一。
除了血栓，還有下列的因素可能引起肺栓塞：
1.年齡因素
屍檢資料表明，PE的發生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。
2.活動減少
因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因，致使長期不適當的臥床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅動力，導致血流淤滯，深靜脈血栓形成。
3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎
肺動脈造影和肺灌注掃描顯示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合併PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由於各種原因，一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發生PE。
4.心肺疾病
25%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動並伴有心衰的患者最易發生。
5.創傷
15%的創傷患者併發PE，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生PE；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發PE，可能因為受傷組織釋放某些物質，損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。
6.腫瘤
許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併PE。
7.妊娠和避孕藥
服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7倍。有報導靜脈輸注雌激素者亦可誘發PE。
8.其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。
懷疑肺栓塞該怎麼辦？
1、就醫檢查
懷疑肺栓塞時，醫生可能會讓患者去做X線胸片、心電圖、超聲心動圖檢查等，有輔助診斷價值；較大的醫院首選肺動脈增強CT，其次心臟彩超、放射性核素肺灌注掃描。此外，血中D-二聚體陽性（>500ug/L）也可參考。
2、放置濾網
根據患者具體的病情，部分患者可以在下腔靜脈中放置一個濾網，這個濾網能夠“抓住”較大的栓子，預防肺栓塞的再次放生。
3、溶栓與抗凝
不是所有的患者都適合溶栓治療，病程一周以上的患者的溶栓效果並不理想。進入慢性期，症狀平穩後，大部分患者需要長期抗凝。對於那些容易出現血栓的特殊人群，建議終身抗凝。此外，針對心肺功能的治療也要有，具體治療方案要聽專科醫生的意見。
肺栓塞要如何護理？
1、改善生活習慣
戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。
2、注意飲食健康
注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。
3、避免久坐不動
乘飛機、車船時，要多飲水，一方面可以稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機多活動下肢，有條件時還可做旅行休閒操。喜歡打麻將的人，也要經常起身活動，多飲水，保持小便暢通，防止血液濃縮和下肢血栓形成。
4、保持運動
要注意按摩下肢，防止血栓形成，孕產婦要保持一定的運動量，不要久臥床。
長期住院臥床的患者：可採取機械輔助（如彈力襪、序貫加壓泵等），同時督促患者定時翻身，能自主活動但不能下床的病人，儘量自己活動下肢膝關節和踝關節，並主動進行肌肉運動；
不能自主活動者：家屬應每日做肢體肌肉按摩，自下而上從小腿遠端開始循序進行，可以加速下肢靜脈血流，對預防下肢深靜脈血栓形成很有效。
對於曾有靜脈血栓栓塞史的人群，如果出現腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現不對稱腫脹，最好能定期接受檢查。
因長時間靜坐發生肺栓塞而導致猝死的病例越來越常見，深靜脈血栓形成多發於下肢，如果處理不及時，容易造成肺動脈栓塞而導致死亡。有的患者形成慢性血栓後遺症，會造成長期病痛。“久坐族”要加強運動以加快血液迴圈，且要多喝水，保持水分，防止脫水造成血液高凝。
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哪些原因會造成肺栓塞？
急性下肢深靜脈血栓形成是最常見的引起肺栓塞的原因，它主要表現為一側的腿部腫脹和疼痛，有的病人會出現一側大腿或小腿周徑校對側增加超過一釐米。如果合併感染時還會出現咳嗽、咳痰、發熱等症狀。
1856年RudoIf Virchow提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內皮損傷。現代認為，在靜脈血栓形成中內皮損傷起著重要的初始和持續作用。靜脈內皮損傷可因機械性創傷，長期缺氧及免疫複合物沉著等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附著和集聚，啟動血凝反應鏈。血液停滯能啟動凝血機制，觸發血栓形成。血液的高凝狀態也是血栓形成的重要機制之一。
除了血栓，還有下列的因素可能引起肺栓塞：
1.年齡因素
屍檢資料表明，PE的發生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%。而60歲以上可達20%。90%致死性PE發生在50歲以上。在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發生率較同齡男性高10倍。
2.活動減少
因下肢骨折、癱瘓、重症心肺疾病、手術等原因，致使長期不適當的臥床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅動力，導致血流淤滯，深靜脈血栓形成。
3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎
肺動脈造影和肺灌注掃描顯示，51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合併PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由於各種原因，一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發生PE。
4.心肺疾病
25%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動並伴有心衰的患者最易發生。
5.創傷
15%的創傷患者併發PE，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發生PE；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可併發PE，可能因為受傷組織釋放某些物質，損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態所致。
6.腫瘤
許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合併PE。
7.妊娠和避孕藥
服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發生率比不服藥者高4～7倍。有報導靜脈輸注雌激素者亦可誘發PE。
8.其他原因
肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等。
懷疑肺栓塞該怎麼辦？
1、就醫檢查
懷疑肺栓塞時，醫生可能會讓患者去做X線胸片、心電圖、超聲心動圖檢查等，有輔助診斷價值；較大的醫院首選肺動脈增強CT，其次心臟彩超、放射性核素肺灌注掃描。此外，血中D-二聚體陽性（>500ug/L）也可參考。
2、放置濾網
根據患者具體的病情，部分患者可以在下腔靜脈中放置一個濾網，這個濾網能夠“抓住”較大的栓子，預防肺栓塞的再次放生。
3、溶栓與抗凝
不是所有的患者都適合溶栓治療，病程一周以上的患者的溶栓效果並不理想。進入慢性期，症狀平穩後，大部分患者需要長期抗凝。對於那些容易出現血栓的特殊人群，建議終身抗凝。此外，針對心肺功能的治療也要有，具體治療方案要聽專科醫生的意見。
肺栓塞要如何護理？
1、改善生活習慣
戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。
2、注意飲食健康
注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。
3、避免久坐不動
乘飛機、車船時，要多飲水，一方面可以稀釋血液，另一方面還可借上廁所之機多活動下肢，有條件時還可做旅行休閒操。喜歡打麻將的人，也要經常起身活動，多飲水，保持小便暢通，防止血液濃縮和下肢血栓形成。
4、保持運動
要注意按摩下肢，防止血栓形成，孕產婦要保持一定的運動量，不要久臥床。
長期住院臥床的患者：可採取機械輔助（如彈力襪、序貫加壓泵等），同時督促患者定時翻身，能自主活動但不能下床的病人，儘量自己活動下肢膝關節和踝關節，並主動進行肌肉運動；
不能自主活動者：家屬應每日做肢體肌肉按摩，自下而上從小腿遠端開始循序進行，可以加速下肢靜脈血流，對預防下肢深靜脈血栓形成很有效。
對於曾有靜脈血栓栓塞史的人群，如果出現腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現不對稱腫脹，最好能定期接受檢查。
因長時間靜坐發生肺栓塞而導致猝死的病例越來越常見，深靜脈血栓形成多發於下肢，如果處理不及時，容易造成肺動脈栓塞而導致死亡。有的患者形成慢性血栓後遺症，會造成長期病痛。“久坐族”要加強運動以加快血液迴圈，且要多喝水，保持水分，防止脫水造成血液高凝。
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