交了這麼多年醫保 卻不知怎麼用!你知道虧了多少錢麼
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進入12月,天氣一下子就冷了。辦公室空調溫度高,室外溫度低,裡外溫差大,挖財君不幸感冒了。
感冒頭脹咳嗽睡不好覺,無奈去了趟醫院。挖財君之前基本上沒去醫院看過病,即使看病也是有家人陪同,所以不是很瞭解醫保,只是簡單的認為看病所產生的費用都能用醫保卡來支付。
這次自己一個人看病,沒想到掛號費還要自費一部分,配的藥自己也要自費一些。搞得有點手忙腳亂,
相信很多朋友和挖財君一樣,對於醫保只知一二,大多沒有一個系統的認識。挖財君特地整理了醫保及醫保報銷的相關知識。大家可以提前瞭解下,以免真正用的時候手忙腳亂。
醫保有哪些分類?我們通常所說的醫保,分為4種類型。
1、城鎮職工基本醫療保險
有工作的,正規單位會去社保部門參保登記,這種叫職工醫保。
沒有工作的、自由職業者或者失業後的參保者,同樣能參加職工醫保,不過只能個人繳納費用。
2、新農合醫療保險
沒有工作,如果戶口在農村,就可參加新農合,全稱為新型農村合作醫療保險。這種保險,個人交幾十塊錢每年,各級財政補助幾百每年。
3、城鎮居民基本醫療保險
沒有工作且戶口在城鎮的話,就可以參加城居醫保,全稱為城鎮居民基本醫療保險。
4、離休幹部醫療保險
這種保險比較特殊,是離休人員和革命傷殘軍人單獨參加的離休醫保,基本上全額報銷。
醫保報銷的注意事項以上這幾類醫保,都是可以報銷的。不過醫保報銷可是有範圍、比例等限制的,並不是什麼都能報。
1、有些藥品能全報 有些則要自費
挖財君瞭解到,A類藥品可以享受全額報銷,B類藥品只能報銷一定比例,C類藥品就要自費了。
2、起付線和封頂線
醫保報銷設有起付線和封頂線。起付線就是,用完當年個人醫保帳戶計入的金額後,進入自負階段。假設自負1500為起付線,那麼超過起付線的費用就可以由醫療保險按比例報銷了。
至於起付線和封頂線具體多少,各個地方有所差異,不同醫院等級也各不相同,具體要看當地政策。
3、醫保有報銷有比例限制
各地的醫保報銷比例各不相同,想要瞭解你所在城市的醫保具體報銷範圍,就要瞭解清楚當地政策。挖財君就以上海為例:
①在職員工
看門急診時,需要先用掉當年醫療保險計入的金額,用掉後進入自負段,自負金額為1500元。自負金額超出1500元以後的費用,部分是可以享受報銷的。報銷比例根據病人年齡以及看病醫院等級不同,分別為50%到75%不等。
如需住院治療,只要交了醫療保險,大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。首先自負1500元的起付線費用,超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。
②退休人員
退休前只要交納15年職工醫保,退休後就能終身享受醫保,而且個人不用繳費。注:原退休“中一”人員是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前參加工作,並於2001年1月1日後辦理退休手續的人員。
退休人員治療超過起付線標準的,自己只需要支付8%,絕大多數都是由國家買單。
③非在職、退休人員
可以享受門急診和住院醫保待遇。具體如下:
4、有些情況下是不能報銷的
有些特殊情況下,醫保是不能報銷的。挖財君梳理了一些,有以下這些情況產生的費用,醫保不會報銷。
醫保如何報銷,需要什麼手續?清楚了自己能報銷多少後,就要進入實際的報銷環節了,手續如下:
如果是門診的話,一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子資訊及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核,結算,支付工作。
如果是住院的話,出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
那如果是出院結算時出了什麼特殊情況呢,就事後像門診一樣操作報銷。
值得一提的是,目前異地就醫結算系統全面啟動,以後跨省異地就醫住院費用可以全部實現直接結算了。
此外,挖財君還要提醒下,一定要注意時間限制。尤其是馬上就要到年底了,有些地方年底前醫保部門會進行清算,過了時限就不能報銷了。
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用掉後進入自負段,自負金額為1500元。自負金額超出1500元以後的費用,部分是可以享受報銷的。報銷比例根據病人年齡以及看病醫院等級不同,分別為50%到75%不等。如需住院治療,只要交了醫療保險,大部分醫藥費可以由醫療保險承擔。首先自負1500元的起付線費用,超過起付線的費用可以由醫療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分,還可以由附加基金按比例支付。
②退休人員
退休前只要交納15年職工醫保,退休後就能終身享受醫保,而且個人不用繳費。注:原退休“中一”人員是指1955年12月31日前出生2000年12月31日前參加工作,並於2001年1月1日後辦理退休手續的人員。
退休人員治療超過起付線標準的,自己只需要支付8%,絕大多數都是由國家買單。
③非在職、退休人員
可以享受門急診和住院醫保待遇。具體如下:
4、有些情況下是不能報銷的
有些特殊情況下,醫保是不能報銷的。挖財君梳理了一些,有以下這些情況產生的費用,醫保不會報銷。
醫保如何報銷,需要什麼手續?清楚了自己能報銷多少後,就要進入實際的報銷環節了,手續如下:
如果是門診的話,一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子資訊及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核,結算,支付工作。
如果是住院的話,出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
那如果是出院結算時出了什麼特殊情況呢,就事後像門診一樣操作報銷。
值得一提的是,目前異地就醫結算系統全面啟動,以後跨省異地就醫住院費用可以全部實現直接結算了。
此外,挖財君還要提醒下,一定要注意時間限制。尤其是馬上就要到年底了,有些地方年底前醫保部門會進行清算,過了時限就不能報銷了。
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