顱骨缺損後應注重儘早行顱骨修補手術

在顱腦創傷及部分腦疾病的救治當中，去骨瓣減壓術為治療惡性高顱壓的二線方法中的首選手段，去骨瓣減壓術能夠有效降低顱內壓，減少對腦幹生命中樞的壓迫。而這樣勢必會帶來越多的顱骨缺損病例。

顱骨缺損會引起腦壓力變化，進而增加腦積水及腦萎縮發生的風險以及影響腦功能恢復，嚴重時會有生命危險。因此及時修補顱骨缺損是十分必要的。

一、顱骨缺損的症狀及體征。

1.顱骨缺損處局部表現---局部有脹痛，

缺損邊緣疼痛，不能忍受的腦搏動，缺損部高位時頭皮向顱內陷入；缺損部低位元時，頭皮甚至合併部分腦組織、腦室向外膨出。

2.顱骨缺損綜合征---主要表現為頭痛、頭昏，患者對缺損區的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理，怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲，往往有自製力差、注意力不易集中和記憶力下降；或有憂鬱、疲倦、寡言及自卑。

3.長期顱骨缺損---有腦膨出或突出時，腦組織可萎縮及囊變。

小兒顱骨缺損隨腦組織發育而變大，影響正常腦發育而出現智力偏低；成年人可出現反應遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經系統症狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。

二、顱骨缺損與腦積水

顱骨的體積是固定的，當失去骨瓣的保護後，

其限制也隨之消失，腦靜脈回流及硬腦膜竇所承受的外界壓力減少，腦實質可向外膨出，導致大腦半球的靜脈回流增加，血漿、組織液等細胞外液的吸收增加、從而引起腦實質細胞的體積減少，腦內空間增加進而腦室擴大，從而發展為腦積水。

去骨瓣減壓術可以引起腦脊液動力學的改變，從而引起腦積水，若此種假設成立且可逆，那麼顱骨成形術則可以恢復顱骨及腦膜的完整性，

重新形成顱腦閉合空間，使腦脊液迴圈恢復，腦積水緩解，雖有人報導此種病例，即經顱骨修補成形術後腦積水自行消散，但尚未得到普遍證實。大部分學者認為去骨瓣減壓術後的腦室擴大是不可逆的。若單獨行顱骨成形術，擴大的腦室將壓迫腦皮質阻塞蛛網膜下腔，使大腦凸面的腦脊液迴圈吸收阻力進一步加大，加重腦積水，可能使神經功能進一步惡化，故更多的臨床醫師選擇同時行顱骨修補及腦室-腹腔分流術治療腦積水，此法且被證明有效。

三、顱骨修補的手術時機

去骨瓣減壓術後如一般情況恢復較好，應儘早行顱骨修補手術。我們提倡早期行顱骨修補術，即在顱骨缺損處由膨起變平或凹陷時就做修補。早期顱骨修補不僅保護大腦避免意外傷害，減輕心理壓力，而且可避免腦皮層折返運動，改善皮層供血，有利於腦功能的改善，對患者功能康復有益。

一般公認的顱骨修補手術指征為①顱骨缺損大於直徑2cm者。②缺損部位有礙美觀。③引起長期頭昏、頭痛等症狀難以緩解者。④腦膜-腦瘢痕形成伴發癲癇者(需同時行癇灶切除術)。⑤嚴重精神負擔影響工作與生活者。⑥對初期清創不徹底、局部已感染、顱記憶體有病灶及顱內壓增高的病人，暫勿施行顱骨成形術，顱內發生感染的病例原則上於感染治癒後1年以上行顱骨修補術。

四、修補材料

1.電腦塑形的鈦板是目前臨床最常用的修補材料，鈦合金一般具有良好的耐腐蝕性，免疫排斥反應較輕。但其機械性刺激和頭皮血供不足常可導致炎症、血腫、感染和鈦板外露等問題。

2.PEEK/PEKK的材料屬性與周圍骨組織最為接近，同時PEEK材料將顱骨植入物設計成楔形邊緣的範本，與患者骨窗緣可精准的貼合，減少患者不適感，但價格昂貴。

醫院的條件、患者的經濟承受能力以及術者的水準和經驗等決定了選擇什麼樣的修補材料。就目前情況而言，鈦板的應用率最高，成功率也很好，目前還處於領導地位。當然新型材料的發展和組織工程學的發展，提供了更多和更好的選擇。既解決了植入產品和自體顱骨間的融合問題，又能保護顱腦組織。

及時修補顱骨缺損十分必要！

顱骨缺損會對患者造成不良影響，因此建議需要進行早期顱骨修補的患者一旦排除顱骨修補的禁忌證，就應早期行顱骨修補。

早期顱骨修補不僅保護大腦避免意外傷害，減輕心理壓力，而且可避免腦皮層折返運動，改善皮層供血，有利於腦功能的改善，對患者功能康復有益。

一般公認的顱骨修補手術指征為①顱骨缺損大於直徑2cm者。②缺損部位有礙美觀。③引起長期頭昏、頭痛等症狀難以緩解者。④腦膜-腦瘢痕形成伴發癲癇者(需同時行癇灶切除術)。⑤嚴重精神負擔影響工作與生活者。⑥對初期清創不徹底、局部已感染、顱記憶體有病灶及顱內壓增高的病人，暫勿施行顱骨成形術，顱內發生感染的病例原則上於感染治癒後1年以上行顱骨修補術。

四、修補材料

1.電腦塑形的鈦板是目前臨床最常用的修補材料，鈦合金一般具有良好的耐腐蝕性，免疫排斥反應較輕。但其機械性刺激和頭皮血供不足常可導致炎症、血腫、感染和鈦板外露等問題。

2.PEEK/PEKK的材料屬性與周圍骨組織最為接近，同時PEEK材料將顱骨植入物設計成楔形邊緣的範本，與患者骨窗緣可精准的貼合，減少患者不適感，但價格昂貴。

醫院的條件、患者的經濟承受能力以及術者的水準和經驗等決定了選擇什麼樣的修補材料。就目前情況而言，鈦板的應用率最高，成功率也很好，目前還處於領導地位。當然新型材料的發展和組織工程學的發展，提供了更多和更好的選擇。既解決了植入產品和自體顱骨間的融合問題，又能保護顱腦組織。

及時修補顱骨缺損十分必要！

顱骨缺損會對患者造成不良影響，因此建議需要進行早期顱骨修補的患者一旦排除顱骨修補的禁忌證，就應早期行顱骨修補。