揭秘！加拿大醫生為何不穿白大褂？
從小就知道，醫院裡的醫生都穿白大褂。可是到了加拿大我發現，加拿大的醫生都不穿白大褂。
加拿大的醫療體制與中國有著巨大的不同，醫生的穿裝打扮只是其中最表相的差異，
圖1: 加拿大列治文醫院的大堂。注意坐在諮詢台裡的醫院工作人員，也是穿便服的。
首先說，在加拿大生了病，除非是急症，否則不能直接去醫院，只能先去看家庭醫生。所謂的“家庭醫生”就是指個人開設診所的全科醫生。
從某種程度上說，家庭醫生的工作模式與個人執業的會計師、律師沒多大區別，都是在寫字樓或商廈裡租一間辦公室、雇一個前臺秘書接接電話什麼的。
專科醫生也都有自己的診所。一般情況下專科醫生不接受病患直接上門，必須要通過家庭醫生預約才行。專科醫生的診所裡可以做一般的門診手術，如果是住院手術，就要轉到醫院去做了。
圖2：加拿大列治文市的一間家庭醫生診所。像這樣的診所一般會是由兩、三位家庭醫生共同使用，但是診所裡的每位醫生都是獨立行醫的。與病人建立醫療服務關係的是醫生，而不是診所。
無論是家庭醫生還是專科醫生，他們在自己的診所裡不僅不穿白大褂，而且看病結束時還會像生意人那樣起身向“顧客”道謝、送行，因為來找他看病就是照顧他的“生意”了。
說到生意，在加拿大看病是不需要付一分錢的，診費由政府直接向醫生支付。加拿大實行全民醫療保障制度，每一個人，無論是加拿大公民還是加拿大永久居民，無論是居在城鎮還是農村，無論是老是少，無論有沒有工作，都有醫保，這個是強制性的。與中國實行的“國家、單位、個人三方共同支付”的社會醫療保險模式不同，加拿大的醫保費用基本上全部由政府出，具體說就是各省的省財政拿錢。當然也有的省規定個人每年也得交一點錢，但是金額很有限，而且生活困難的話還可以申請減免。看病之前只要出示Care Card，醫生的診療費、所有的檢驗費、手術費，都不用花錢。最牛的是住院，住院期間的全部費用，包括床位費、藥費、治療費、護理費（在加拿大住院不用家屬陪護，醫院提供全程專業護理）、甚至伙食費一分不用付，全部由政府埋單。
圖3：加拿大列治文市的一家醫學化驗檢驗機構。這類機構是獨立於診所和醫院之外的，家庭醫生為患者開出化驗單，患者來這裡進行化驗，化驗結果會直接發給家庭醫生。
因為加拿大實行這種“全民公費醫療”的醫保制度，所以加拿大的醫院全部是公立醫院，沒有私立醫院。家庭醫生、專科醫生雖然是個人掛牌執業，但是病人看病自己不付錢，所有診療費用由省政府統一向診所支付，而且收費的標準也都是統一的，所以從某種意義上來說，加拿大的家庭醫生診所、專科醫生診所也是公立醫療體制下的一個具體部分。像國內“莆田系”那種事物，在加拿大是不可能出現的，一方面是制度不允許，另一方面也沒有可生存的空間，你想啊，去正規的醫院、診所看病是不花錢的，誰還會去找草台班子、江湖遊醫呢？
好了，咱接著聊加拿大的醫院。在加拿大有病了不能直接去醫院，得先去家庭醫生診所、再去專科醫生診所，那麼，加拿大的醫院是管幹嘛的呢？醫院幹這樣幾件事：第一是急診；第二是手術；第三是住院治療；第四是醫學檢驗。當然，加拿大的醫院往往還承擔著醫學院學生、住院醫生的培訓任務，那個就不必多說了。
無論是急診病人的診治，還是做手術，有需要的話，個人開診所的專科醫生也會來到醫院裡做這些事情。所以從某種意義上說，加拿大的醫院是一個提供醫療設備、治療環境和配套服務的公共平臺，而所有在轄區內有資格的醫生，都可以使用這個平臺為自己的病人服務。
圖4: 加拿大溫哥華“不列顛哥倫比亞大學”（UBC）校園內的UBC醫院，周邊環境非常安靜，如果不是這塊牌子，很難讓人相信這是溫哥華兩所最主要的醫院之一（另一所是溫哥華總醫院）。
因為加拿大有這種很嚴格的三級診療制度（家庭醫生診所、專科醫生診所、綜合醫院），所以能夠最大程度地避免了我們國內那種“病人、病療資源全部往大醫院集中”的弊病。因此加拿大的醫院裡非常安靜，沒有熙熙攘攘的人群，沒有排得長長的隊伍，沒有門前擁堵的交通，也沒有號販子。
聊加拿大的醫保體制，還有一點必須要說，那就是加拿大實行嚴格的“醫藥分離”制度。加拿大的醫藥分離體現在兩個方面：一是家庭醫生、專科醫生只負責開藥，他們的診所裡都沒有藥房，藥房是獨立於診所、醫院之外的機構（醫院的藥房只服務于住院的病人和院內的急診治療），病人拿著醫生開的藥方，願意去哪家藥房取藥就去哪家。二是加拿大的“公費醫療”只包醫、不包藥，看病不花錢，但吃藥是完全自費的（只有住院期間的藥費例外）。
圖5：加拿大的藥房有很多都是開在大型超市里的，患者憑醫生開出的藥方可以去任意一家藥房自費取藥。每家藥房裡都有有牌照的專業藥劑師，為顧客提供配藥和用藥指導服務。
對比我們國內長期以來實行的“醫藥合一”制度，不難發現加拿大這個做法有兩大好處：一是避免了醫生通過開藥拿回扣的腐敗問題；二是避免了過度開藥、取藥而造成的醫療開支虛高問題。好像近年國內也在轟轟烈烈地推行“醫藥分離”制度，但恕我眼拙，我怎麼也看不出來國內醫院的醫和藥分在哪兒了。
說了這麼多，似乎是一直在吹捧加拿大的醫保制度，其實世界上沒有哪種制度是完美無缺的，加拿大醫保也一樣。加拿大醫療體制中最讓人詬病的一個問題，就是漫長的醫療輪候。這裡說的輪候不是指在醫院或診所裡排隊，而是說在加拿大預約一個手術，或者一項檢驗，有可能你要在家等很久才能排上。在加拿大智庫“菲沙研究會”去年年底公佈的一個份報告中提到，2015年加拿大人接受各種專科醫療服務的平均輪候時間是18.3周。這份報告中還有一些更詳細的資料，比如：在BC省（溫哥華所在的省）做一個核磁共振的平均等候時間是24周，在安大略省（多倫多所在的省）做神經科手術的平均等候時間是34.9周！一等等上大半年的時間，小病也耗成大病了。更令人恐怖的是，這種輪候時間還在逐年遞增。而且這是一種毫無辦法的等待，還不像在中國，你可以連夜去醫院門口排隊，你可以去找號販子買號，你可以托熟人拉關係，實在是沒辦法了還可以去“莆田系”那裡碰碰運氣。在加拿大這裡，任你是天王老子，也得老老實實地等，想自己花錢去看私立醫院都沒有。所以有些有錢人實在等不了了，就南下去美國的私立醫院自費看病。還有的華人新移民，生病了寧可打個飛的回中國去看病，多花錢但不用等這麼久啊。
圖6：加拿大列治文醫院內的“醫學造影中心”，門前冷冷清清一個人沒有，但是在這裡預約一個CT，有可能會讓你等上半年。
造成這麼漫長輪候時間的直接原因，就是醫療資源的不足。據統計，加拿大每十萬名居民所擁有的醫生數量是224人(2014年資料），這個數位在發達國家中是很低的。還有，對比中國的醫院和醫生，加拿大這邊看病的效率極低，家庭醫生接待一個患者，只是問問病情、做做專科檢查預約、開開藥之類的，但是沒有半個小時是完不了事兒的。當然效率低的另一面就是診斷過程的周到與細緻。
總之吧，加拿大的醫療、醫保體制與中國有著太多的不同，這些不同之處不是一篇短短的小文就能全部說清楚的，而且博主也只是一個業外的旁觀者，這裡說的也都是一些最簡單的、最表面上的皮毛，更深層次的東西，我也看不到、體會不出來。但是僅就我看到的、體會到的這些方方面面，雖然覺得加拿大這邊也有不盡如人意的地方，但是有一些東西，還是值得中國在醫改過程中借鑒和學習的。
文章作者：七杯茶
具體說就是各省的省財政拿錢。當然也有的省規定個人每年也得交一點錢，但是金額很有限，而且生活困難的話還可以申請減免。看病之前只要出示Care Card，醫生的診療費、所有的檢驗費、手術費，都不用花錢。最牛的是住院，住院期間的全部費用，包括床位費、藥費、治療費、護理費（在加拿大住院不用家屬陪護，醫院提供全程專業護理）、甚至伙食費一分不用付，全部由政府埋單。圖3：加拿大列治文市的一家醫學化驗檢驗機構。這類機構是獨立於診所和醫院之外的，家庭醫生為患者開出化驗單，患者來這裡進行化驗，化驗結果會直接發給家庭醫生。
因為加拿大實行這種“全民公費醫療”的醫保制度，所以加拿大的醫院全部是公立醫院，沒有私立醫院。家庭醫生、專科醫生雖然是個人掛牌執業，但是病人看病自己不付錢，所有診療費用由省政府統一向診所支付，而且收費的標準也都是統一的，所以從某種意義上來說，加拿大的家庭醫生診所、專科醫生診所也是公立醫療體制下的一個具體部分。像國內“莆田系”那種事物，在加拿大是不可能出現的，一方面是制度不允許，另一方面也沒有可生存的空間，你想啊，去正規的醫院、診所看病是不花錢的，誰還會去找草台班子、江湖遊醫呢？
好了，咱接著聊加拿大的醫院。在加拿大有病了不能直接去醫院，得先去家庭醫生診所、再去專科醫生診所，那麼，加拿大的醫院是管幹嘛的呢？醫院幹這樣幾件事：第一是急診；第二是手術；第三是住院治療；第四是醫學檢驗。當然，加拿大的醫院往往還承擔著醫學院學生、住院醫生的培訓任務，那個就不必多說了。
無論是急診病人的診治，還是做手術，有需要的話，個人開診所的專科醫生也會來到醫院裡做這些事情。所以從某種意義上說，加拿大的醫院是一個提供醫療設備、治療環境和配套服務的公共平臺，而所有在轄區內有資格的醫生，都可以使用這個平臺為自己的病人服務。
圖4: 加拿大溫哥華“不列顛哥倫比亞大學”（UBC）校園內的UBC醫院，周邊環境非常安靜，如果不是這塊牌子，很難讓人相信這是溫哥華兩所最主要的醫院之一（另一所是溫哥華總醫院）。
因為加拿大有這種很嚴格的三級診療制度（家庭醫生診所、專科醫生診所、綜合醫院），所以能夠最大程度地避免了我們國內那種“病人、病療資源全部往大醫院集中”的弊病。因此加拿大的醫院裡非常安靜，沒有熙熙攘攘的人群，沒有排得長長的隊伍，沒有門前擁堵的交通，也沒有號販子。
聊加拿大的醫保體制，還有一點必須要說，那就是加拿大實行嚴格的“醫藥分離”制度。加拿大的醫藥分離體現在兩個方面：一是家庭醫生、專科醫生只負責開藥，他們的診所裡都沒有藥房，藥房是獨立於診所、醫院之外的機構（醫院的藥房只服務于住院的病人和院內的急診治療），病人拿著醫生開的藥方，願意去哪家藥房取藥就去哪家。二是加拿大的“公費醫療”只包醫、不包藥，看病不花錢，但吃藥是完全自費的（只有住院期間的藥費例外）。
圖5：加拿大的藥房有很多都是開在大型超市里的，患者憑醫生開出的藥方可以去任意一家藥房自費取藥。每家藥房裡都有有牌照的專業藥劑師，為顧客提供配藥和用藥指導服務。
對比我們國內長期以來實行的“醫藥合一”制度，不難發現加拿大這個做法有兩大好處：一是避免了醫生通過開藥拿回扣的腐敗問題；二是避免了過度開藥、取藥而造成的醫療開支虛高問題。好像近年國內也在轟轟烈烈地推行“醫藥分離”制度，但恕我眼拙，我怎麼也看不出來國內醫院的醫和藥分在哪兒了。
說了這麼多，似乎是一直在吹捧加拿大的醫保制度，其實世界上沒有哪種制度是完美無缺的，加拿大醫保也一樣。加拿大醫療體制中最讓人詬病的一個問題，就是漫長的醫療輪候。這裡說的輪候不是指在醫院或診所裡排隊，而是說在加拿大預約一個手術，或者一項檢驗，有可能你要在家等很久才能排上。在加拿大智庫“菲沙研究會”去年年底公佈的一個份報告中提到，2015年加拿大人接受各種專科醫療服務的平均輪候時間是18.3周。這份報告中還有一些更詳細的資料，比如：在BC省（溫哥華所在的省）做一個核磁共振的平均等候時間是24周，在安大略省（多倫多所在的省）做神經科手術的平均等候時間是34.9周！一等等上大半年的時間，小病也耗成大病了。更令人恐怖的是，這種輪候時間還在逐年遞增。而且這是一種毫無辦法的等待，還不像在中國，你可以連夜去醫院門口排隊，你可以去找號販子買號，你可以托熟人拉關係，實在是沒辦法了還可以去“莆田系”那裡碰碰運氣。在加拿大這裡，任你是天王老子，也得老老實實地等，想自己花錢去看私立醫院都沒有。所以有些有錢人實在等不了了，就南下去美國的私立醫院自費看病。還有的華人新移民，生病了寧可打個飛的回中國去看病，多花錢但不用等這麼久啊。
圖6：加拿大列治文醫院內的“醫學造影中心”，門前冷冷清清一個人沒有，但是在這裡預約一個CT，有可能會讓你等上半年。
造成這麼漫長輪候時間的直接原因，就是醫療資源的不足。據統計，加拿大每十萬名居民所擁有的醫生數量是224人(2014年資料），這個數位在發達國家中是很低的。還有，對比中國的醫院和醫生，加拿大這邊看病的效率極低，家庭醫生接待一個患者，只是問問病情、做做專科檢查預約、開開藥之類的，但是沒有半個小時是完不了事兒的。當然效率低的另一面就是診斷過程的周到與細緻。
總之吧，加拿大的醫療、醫保體制與中國有著太多的不同，這些不同之處不是一篇短短的小文就能全部說清楚的，而且博主也只是一個業外的旁觀者，這裡說的也都是一些最簡單的、最表面上的皮毛，更深層次的東西，我也看不到、體會不出來。但是僅就我看到的、體會到的這些方方面面，雖然覺得加拿大這邊也有不盡如人意的地方，但是有一些東西，還是值得中國在醫改過程中借鑒和學習的。
文章作者：七杯茶