國醫大師路志正：清法運用之體會

前言

清法，乃治療溫熱疾病和臟腑內熱常用法則之一，系根據《素問·五常政大論》“治溫以清”和“治熱以寒”，《素問·至真要大論》“熱者寒之，溫者清之”的治則而來。

漢·張仲景在繼承《內經》《難經》的基礎上，

在其《傷寒雜病論》中，創制了一些治療溫熱疾病的著名方劑，至今應用不衰，為清法方劑的建設樹立了良好的典範。

清·程鐘齡首先明確提出清法為八法之一，指出：“清法，當清其熱也，臟腑有熱則清之”，對清法的運用和發展，起到了很大的促進作用。

餘在50年臨證實踐中，深深體會到在臨床上，屬火、熱之邪致病者極為常見。故六氣之中，火居其二，病機十九條中，論火、熱者九，幾近二分之一。

金·劉完素提出“六氣皆可化火”的論點，將火、熱所致的疾病，擴大到50餘種，喜用寒涼藥，後世因稱之為寒涼派。

明清以降，溫病學說已趨成熟，葉天士和吳鞠通分別提出了“衛氣營血辨證”與“三焦辨證”的治療規律，薛雪對濕熱病又有新的創見和發展，

為治療溫熱和濕熱病開創了更為有效的一大法門。

因此，餘對清法和溫病學等有關醫籍，廣為涉獵，深入研索，並緊密結合實踐，積之既久，亦少有心得，現簡述點滴，以作引玉之磚。

清法運用之體會

程鐘齡曾言：“一法之中，八法備焉；八法之中，

百法備焉。” 加黃連、敗醬草、烏梅投之。疊經九診，早搏消失，追蹤觀察4月未復發。余如李東垣之清暑益氣湯，以治暑熱傷氣，汗出身重，神疲肢倦，不思飲食等症，均屬補而清之範疇。

此外，尚有溫而清、寒溫並用等圓機活法，不可不知。如口舌生瘡，為臨床所常見。心經實火，其治較易。而對於陰火內伏、久鬱不解之口舌生瘡，治癒較難。正如李東垣所說：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以稱其土位。

”致口舌生瘡反復發作，甚至長年不愈，則非清心瀉火等法所能愈。

因脾為至陰之髒，前人謂：“土厚則火斂，土薄則火浮。”表明脾胃虛弱，陰火上乘，而導致之慢性口瘡。其治溫中補虛以治本，清斂浮火以治標，方以理中東加黃連、黃柏、白芍等味，多易收功，溫而清也。

《傷寒論》中之痞證，由於脾惡濕喜燥、胃喜潤惡燥等生理特性，往往出現脾濕胃熱、濕熱鬱結、阻滯氣機、胃脘痞滿、升降悖逆之病機，

斯時之治，若徒清胃則脾虛更甚，專事溫脾則胃熱更熾，故仲景創辛開苦降、寒溫並用之瀉心湯，以達到消痞散滿、清熱除濕之目的，此寒溫並用之法也。

溫熱病中具有傳染性的，前人稱為瘟疫或溫毒。《內經》中即有“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的描述，清·周揚俊謂：“一人受之謂之溫，一方受之謂之疫。”（《溫熱暑疫全書》）說明疫病具有強烈的毒性和傳染性。

為此，在治療時行或天行感冒、發頤、爛喉痧、麻疹、白喉、暑溫等急性熱病時，特別要注意解毒藥物的選用，根據在氣、在營、在血之不同見證，防微杜漸，及早給以清熱解毒之劑，阻斷其病勢，防止傳變。

余師愚在《疫疹一得》中，創制清瘟敗毒飲，以治疫病氣營兩燔之重證，自謂其“無不屢試屢驗”。就是由白虎、犀角地黃湯與黃連解毒湯合併化裁而來，具有清氣、清營、涼血、解毒等綜合作用。余1960年在包鋼職工醫院搶救一大面積鋼水灼傷重症患者，合併金黃色葡萄球菌感染敗血症時，即以此方投之，從而轉危為安。

臨床上運用清法範圍甚廣，變化更多，首先以辨清虛實，實熱證固宜寒涼藥，但絕不是一派寒涼藥的堆積，而應有法度。

君不見瀉黃散中有藿香、防風；清胃散中有升麻；普濟消毒飲中有柴胡、薄荷；養陰清肺湯中用薄荷，均值得很好地思考，從中受到啟迪。即使同是寒涼藥，也有辛寒、甘寒、苦寒、鹹寒之異，其功能主治自是有別，因此，須對寒涼藥物的性味、功能、主治、歸經下番功夫，便於熟練掌握和運用。

前人謂“外感之火以涼為清，內傷之火以補為清”，確從臨床實踐中來。對於虛熱則不宜苦寒藥物，以免虛虛之弊。《素問·至真要大論》：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。”指出諸寒之而熱者，非火之有餘，而是真陰之不足，當壯水之主，滋陰以退熱。

苦寒藥雖能泄熱降火，直折炎上之勢，但宜中病即止，不可過用，否則“療熱未已，內寒又生”，甚至引起胃腸出血。且久服易化燥傷陰，以苦能堅能燥，性皆沉降，燥則亡陰，而火愈熾，前人“苦寒化燥”之論，不可忽視。為此，在應用清法時，對年老體弱，臟腑虛衰，胃納不健，脾虛便溏者，宜禁用。

以上僅是個人點滴體會，不當處望指謬。

本文選自《路志正醫論集》，人民衛生出版社，作者：路志正。人衛中醫編輯整理。

在治療時行或天行感冒、發頤、爛喉痧、麻疹、白喉、暑溫等急性熱病時，特別要注意解毒藥物的選用，根據在氣、在營、在血之不同見證，防微杜漸，及早給以清熱解毒之劑，阻斷其病勢，防止傳變。

余師愚在《疫疹一得》中，創制清瘟敗毒飲，以治疫病氣營兩燔之重證，自謂其“無不屢試屢驗”。就是由白虎、犀角地黃湯與黃連解毒湯合併化裁而來，具有清氣、清營、涼血、解毒等綜合作用。余1960年在包鋼職工醫院搶救一大面積鋼水灼傷重症患者，合併金黃色葡萄球菌感染敗血症時，即以此方投之，從而轉危為安。

臨床上運用清法範圍甚廣，變化更多，首先以辨清虛實，實熱證固宜寒涼藥，但絕不是一派寒涼藥的堆積，而應有法度。

君不見瀉黃散中有藿香、防風；清胃散中有升麻；普濟消毒飲中有柴胡、薄荷；養陰清肺湯中用薄荷，均值得很好地思考，從中受到啟迪。即使同是寒涼藥，也有辛寒、甘寒、苦寒、鹹寒之異，其功能主治自是有別，因此，須對寒涼藥物的性味、功能、主治、歸經下番功夫，便於熟練掌握和運用。

前人謂“外感之火以涼為清，內傷之火以補為清”，確從臨床實踐中來。對於虛熱則不宜苦寒藥物，以免虛虛之弊。《素問·至真要大論》：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。”指出諸寒之而熱者，非火之有餘，而是真陰之不足，當壯水之主，滋陰以退熱。

苦寒藥雖能泄熱降火，直折炎上之勢，但宜中病即止，不可過用，否則“療熱未已，內寒又生”，甚至引起胃腸出血。且久服易化燥傷陰，以苦能堅能燥，性皆沉降，燥則亡陰，而火愈熾，前人“苦寒化燥”之論，不可忽視。為此，在應用清法時，對年老體弱，臟腑虛衰，胃納不健，脾虛便溏者，宜禁用。

以上僅是個人點滴體會，不當處望指謬。

本文選自《路志正醫論集》，人民衛生出版社，作者：路志正。人衛中醫編輯整理。