阿司匹林，你用對了麼？
阿司匹林，想說“愛你”不太容易……
整理｜李土豆
講者｜唐偉 大連大學附屬新華醫院神經內四科主任
來源｜醫學界神經病學頻道
阿司匹林抗血小板效應直至20世紀中期才被發現，近年來儘管新型抗血小板藥物不斷湧現，
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哪些患者需要長期使用阿司匹林進行一級預防？
我國規範使用阿司匹林專家共識推薦如下：
• 高血壓患者（日常控制在150/90mmHg以下），同時具有下列條件之一：50歲以上；靶器官損害；糖尿病
• 2型糖尿病，40歲以上，具有心血管危險因素如：冠心病家族史、吸煙、高血壓、肥胖、白蛋白尿、血脂異常
• 10年缺血性心血管病風險＞10%或合併下述三項及以上危險因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④＞50歲；⑤早發心血管疾病家族史（男性＜65歲，女性＜55歲）
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不同劑型阿司匹林對患者的影響
從機制上看阿司匹林腸溶片較非腸溶片對胃黏膜的直接損傷較小，但目前尚無某種劑型能明顯降低消化道損傷的臨床證據。
普通劑型達到最大血漿濃度需30min，腸溶型達到最大血漿濃度需4h。
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阿司匹林的應用劑量
急性心肌梗死發作患者應儘快嚼服普通阿司匹林300mg，以快速發揮臨床作用。
因消化道損傷風險隨劑量加大明顯增加，故長期服用阿司匹林患者建議保持每日最低有效劑量75~100mg。
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阿司匹林空腹吃還是餐後吃？
■ 腸溶劑型：空腹吃。腸溶阿司匹林外有一層腸溶膜抵抗胃內酸性環境，使其到達十二指腸鹼性環境後分解，避免胃粘膜損傷。若混在食物內易增加藥物在胃內溶解機會。
■ 非腸溶劑型：餐後吃。普通阿司匹林在酸性胃液作用下在胃內分解，餐後服用可減輕胃腸道刺激，減少副作用。
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阿司匹林早上吃還是晚上吃？
有專家認為夜間血流緩慢易生血栓，應睡前服用阿司匹林；也有專家認為清晨是心腦血管疾病高發時段，故阿司匹林應清晨服用。目前尚無大資料支援究竟哪項更優。
但有臨床觀察表明如果夜間血壓高，睡前服用降壓藥聯合阿司匹林，可在一定程度上加強降壓作用。
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阿司匹林常見的不良反應有哪些？
阿司匹林不良反應以消化道為主，其中以上消化道損傷更為常見。主要症狀有噁心、嘔吐、上腹疼痛、嘔血或者便血；常見病變輕微的包括消化道粘膜糜爛、潰瘍，以及危及生命的消化道出血及穿孔，少量患者出現腸道狹窄。
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時刻謹記阿司匹林出血風險
①高齡＞65歲；
②合併HP感染；
③既往有消化性潰瘍等消化道疾病史；
④同時使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素或其他抗凝藥物；
⑤平素有吸煙、飲酒等嗜好。
服用阿司匹林12個月內為消化道損傷多發階段，3個月時達到高峰期。應提醒患者定期檢查血常規及糞便潛血試驗。
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阿司匹林抵抗
患者堅持服用阿司匹林後仍然再次發生血管事件，其血小板未被抑制或充分抑制，這種現象稱為“阿司匹林抵抗”。但至今很難明確究竟哪個患者明確存在“抵抗”。
不過因為擔憂“阿司匹林抵抗”或害怕阿司匹林的副作用而拒絕服用阿司匹林的患者，才是最明確的阿司匹林抵抗。
注：本文整理自唐偉老師的課程《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療》，更多精彩內容請登錄醫生站APP觀看
⑤平素有吸煙、飲酒等嗜好。
服用阿司匹林12個月內為消化道損傷多發階段，3個月時達到高峰期。應提醒患者定期檢查血常規及糞便潛血試驗。
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阿司匹林抵抗
患者堅持服用阿司匹林後仍然再次發生血管事件，其血小板未被抑制或充分抑制，這種現象稱為“阿司匹林抵抗”。但至今很難明確究竟哪個患者明確存在“抵抗”。
不過因為擔憂“阿司匹林抵抗”或害怕阿司匹林的副作用而拒絕服用阿司匹林的患者，才是最明確的阿司匹林抵抗。
注：本文整理自唐偉老師的課程《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療》，更多精彩內容請登錄醫生站APP觀看