Kounis綜合征一例（上）

Kounis綜合征一例

作者：黃少華 孫育民 王駿 張雁 徐志強 陶文其

患者男性，56歲，因"胃癌術後6個月餘，欲行第6次化療"於2015年7月入院。患者既往因胃癌行胃大部切除術，後因發現肝臟轉移在我院介入科多次行肝動脈介入化療。

入院診斷為胃癌術後伴肝轉移。2015年7月至我院介入科行常規第6次化療，手術當日介入科醫師行常規數字減影血管造影(DSA)，並經肝總動脈及腸系膜上動脈微導管灌注化療藥物(5－氟尿嘧啶750 mg＋四氫亞葉酸鈣300 mg＋奧沙利鉑100 mg＋表阿黴素20 mg)。

在化療藥物灌注完畢後，患者突發胸骨後壓榨感伴冷汗，血壓下降至68/40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。即刻在快速補充容量的同時行心電圖檢查，提示"竇性心動過速，

前間壁、下壁ST段抬高0.1～0.3 mV，伴廣泛前、側壁ST段壓低0.2～0.7 mV"（圖1），心內科急會診考慮"急性ST段抬高型心肌梗死"。遂與家屬溝通並簽署知情同意書後，行急診冠狀動脈造影檢查，然而冠狀動脈未見血栓及狹窄等異常（圖2）。

患者症狀仍持續，並出現乾咳、寒戰。繼續予以補液擴容、多巴胺升壓，結合患者臨床表現，考慮過敏可能，遂靜脈推注甲強龍80 mg、肌注腎上腺素0.5 mg。10 min後患者寒戰、乾咳漸漸消失，

胸悶症狀緩解，血壓恢復至120/60 mmHg，複查心電圖ST段較前明顯回落。結束介入撤除鋪巾，發現患者下肢內側可見片狀紅色斑疹（圖3）。

追問病史，患者3 d前出現下肢片狀皮疹伴瘙癢，自認為濕疹，未告知醫生。複習術前檢查，血常規提示嗜酸性粒細胞明顯升高(12%，0.75×109/L)，術後檢查血總IgE升高，心肌酶無明顯異常。後給予西替利嗪口服抗過敏治療，皮疹逐漸消退，3 d後出院，1個月後隨訪無胸悶、胸痛發作。

圖1 患者化療藥物灌注完畢症狀發作時心電圖檢測結果(竇性心動過速，前間壁、下壁ST段抬高0.1～0.3 mV，伴廣泛前、側壁ST段壓低0.2～0.7 mV，紙速25 mm/s)

圖2 出現症狀後即刻急診冠狀動脈造影結果(2A為左冠狀動脈造影，

2B為右冠狀動脈造影，左右冠狀動脈均未見血栓及明顯狹窄)

圖3 患者下肢皮疹圖(介入結束後發現下肢內側片狀紅色斑疹)

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內容詳見下文。

參考文獻【略】

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