腦部要做MR 口裡的金屬牙有影響嗎？

圖@視覺中國

醫學指導/南方醫科大學口腔醫院修復科主任醫師高海、南方醫科大學珠江醫院影像診斷科主任醫師王顯龍

老人有點心腦血管問題，醫生要求做MR詳細檢查，滿口的金屬假牙卻有點尷尬——金屬修復體形成的偽影會不會干擾檢查？磁場會不會把金屬牙“拔出來”？老年人是腦血管疾病的高發群體，而口腔裡有幾顆“陳年舊假牙”也很普遍。如何權衡假牙和疾病之間這個不大不小的問題？記者請來口腔修復科和影像診療科的專家為大家釋疑。

文/廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員全春天、伍曉丹

為什麼MR檢查前要摘除金屬物？

南方醫科大學口腔醫院修復科主任醫師高海介紹說，臨床上挺多患者在種牙前確實都會關注假牙會否影響磁共振檢查一類的問題。為什麼進行MR檢查前會被要求摘除隨身攜帶的金屬物，包括手錶、皮帶、衣物的金屬配件乃至口腔中佩戴的活動義齒呢？這是因為帶著金屬附屬物接受CT、MR等檢查，

一方面會形成偽影，干擾圖像影像臨床診斷，另一方面金屬物可能會在MR磁場的作用下產生運動位移，造成一定的安全風險，故此類修復體在檢查前一定要摘下。此外，患者進行放射治療時，金屬對放射線具有反射作用，還會形成再反射源，造成二次放射，因此放療前也需要拆除口腔內的金屬修復體。

但這僅限於能夠摘除的金屬物，

包括口腔中活動和半活動的金屬義齒。對於固定的義齒，是否摘除就是一個權衡的問題了。高海介紹說，臨床上幾乎很少見到患者為了接受磁共振檢查而摘除固定假牙的個案。

牙科修復使用金屬材料不可避免

高海介紹，在做核磁共振檢查時，口腔內的金屬修復體會在局部形成強磁場，干擾磁場的均勻性，在相應的斷面形成金屬偽影，影響涉及到顱腦、頸部、面部、內耳等部位。

研究表明，金屬偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場強度成正比。其中，非貴金屬合金如鈷、鉻、鎳等磁敏感性較大，能產生較大的偽影；金、銀、鈀等貴金屬產生的偽影較小；而全瓷、樹脂等材料幾乎不會產生偽影，不會影響周圍病變的診斷。用於正畸托槽、根管內的樁等非貴金屬材料會在口頸部核磁共振中產生較大的偽影，而小範圍樹脂、銀汞充填、冠修復，樹脂修復以及貴金屬合金幾乎不會產生偽影。

儘管已經有很多非金屬材料運用於牙科修復，但牙科修復中所使用的材料，還是不可避免地會有需要使用金屬材料的部件。不過有臨床影像科醫生認為，臨床經驗中，口腔中的金屬修復體距離目標檢查位置有一定距離的話，偽影不會產生干擾。

干擾程度還與修復體數量有關

據介紹，口腔中的附屬物對MR圖像干擾不僅跟材質有關，還跟修復體的數量成正比。一般來說，單個牙冠和種植體或填充物只在很小範圍內產生影響，合金在進行放射檢查時形成的偽影是否影響臨床醫生的診斷，取決於偽影所在斷面的位置是否處於目標影像周圍。如果發生重疊，就可能影響診斷，必須拆除修復體後再重新檢查。當然，現在已經有很多技術手段，比如調整掃描參數、掃描序列等，可以減弱偽影的影響。

隨著國民生活水準的提高以及口腔材料學的發展，近些年一些新材料如全瓷材料、陶瓷托槽、隱形托槽等，不但外觀美觀，也能規避MR檢查之類存在的風險，無須拆除，節約了醫療成本和患者的就診時間。

比如目前市面上種植牙大多都是純鈦種植體，不會對CT、MR等檢查產生明顯影響，而且其上部結構可有多種選擇，對於可能需要接受儀器檢查的患者，選擇進行上部結構的修復時，應主動告知醫生，儘量選擇磁敏感性係數小的材料，或者儘量使用螺絲固位的種植修復體，以便需要進行各項放射檢查時可以摘下干擾大的材料。

影像科：極少要求患者摘除固定假牙

珠江醫院影像診斷科主任醫師王顯龍介紹說，臨床上因口腔裡的假牙對MR形成偽影干擾的病例還是挺多的，尤其是很多老人需要進行頭部磁共振檢查，而滿口的假牙造成顱底靠近牙齒部分的偽影非常重。但基本上，醫生都不會要求患者取掉狀態良好的種植牙，除非是患者本身剛好準備更換假牙。一般情況下最多是用CT來代替MR的檢查。

王顯龍說，醫生一般都會在檢查前和患者進行充分的溝通，獲得患者的知情同意後才進行檢查，如果假牙確實太靠近目標檢查區域，明確會造成偽影影響圖像的，都不會強行進行檢查。因此每天百餘例的MR檢查中，會出現偽影造成干擾的最多2～3例。

專家提醒

口腔中假牙材料不明 需和醫生充分溝通

王顯龍說，如果患者使用新型材料的假牙，一般會要求患者提供一下假牙的說明書，上面一般都會對相關的影響因素有充分的描述。當然，如果患者口中的假牙實在年代久遠，建議在材質不明的情況下儘量避免磁共振檢查。如果確實需要檢查，務必與醫生進行充分溝通。醫生會儘量考慮患者的情況，能夠進行替代性的檢查則選擇替代檢查。若病情威脅到生命危險，那就需要患者和家屬自行權衡病情和自身實際情況的需要再做決定了。

還跟修復體的數量成正比。一般來說，單個牙冠和種植體或填充物只在很小範圍內產生影響，合金在進行放射檢查時形成的偽影是否影響臨床醫生的診斷，取決於偽影所在斷面的位置是否處於目標影像周圍。如果發生重疊，就可能影響診斷，必須拆除修復體後再重新檢查。當然，現在已經有很多技術手段，比如調整掃描參數、掃描序列等，可以減弱偽影的影響。

隨著國民生活水準的提高以及口腔材料學的發展，近些年一些新材料如全瓷材料、陶瓷托槽、隱形托槽等，不但外觀美觀，也能規避MR檢查之類存在的風險，無須拆除，節約了醫療成本和患者的就診時間。

比如目前市面上種植牙大多都是純鈦種植體，不會對CT、MR等檢查產生明顯影響，而且其上部結構可有多種選擇，對於可能需要接受儀器檢查的患者，選擇進行上部結構的修復時，應主動告知醫生，儘量選擇磁敏感性係數小的材料，或者儘量使用螺絲固位的種植修復體，以便需要進行各項放射檢查時可以摘下干擾大的材料。

影像科：極少要求患者摘除固定假牙

珠江醫院影像診斷科主任醫師王顯龍介紹說，臨床上因口腔裡的假牙對MR形成偽影干擾的病例還是挺多的，尤其是很多老人需要進行頭部磁共振檢查，而滿口的假牙造成顱底靠近牙齒部分的偽影非常重。但基本上，醫生都不會要求患者取掉狀態良好的種植牙，除非是患者本身剛好準備更換假牙。一般情況下最多是用CT來代替MR的檢查。

王顯龍說，醫生一般都會在檢查前和患者進行充分的溝通，獲得患者的知情同意後才進行檢查，如果假牙確實太靠近目標檢查區域，明確會造成偽影影響圖像的，都不會強行進行檢查。因此每天百餘例的MR檢查中，會出現偽影造成干擾的最多2～3例。

專家提醒

口腔中假牙材料不明 需和醫生充分溝通

王顯龍說，如果患者使用新型材料的假牙，一般會要求患者提供一下假牙的說明書，上面一般都會對相關的影響因素有充分的描述。當然，如果患者口中的假牙實在年代久遠，建議在材質不明的情況下儘量避免磁共振檢查。如果確實需要檢查，務必與醫生進行充分溝通。醫生會儘量考慮患者的情況，能夠進行替代性的檢查則選擇替代檢查。若病情威脅到生命危險，那就需要患者和家屬自行權衡病情和自身實際情況的需要再做決定了。