腦積水診斷時應該注意哪些方面

腦是人體重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達40%，腦組織又是一個豐液體器官，水分占80%，一旦水、電解質在腦組織中病理蓄積即造成腦積水,直接危害生命中樞，

一、病史

1、先天性腦積水出生時即有症狀，如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱後窩)，

2、繼發性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生後有顱內出血史。

3、多數病人有頭大，智慧落後，精神萎靡，嗜睡，發育落後和營養不良等表現。

二、體格檢查

1、頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。

2、兩眼落日狀，多數病人有眼球震顫。

3、病人常有抽動，或有反復驚厥發作。另外可見顱神經麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調等體征。

三、輔助檢查

1、頭顱調線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。

2、側腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現，提示為阻塞性腦積水。

3、腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射於腦室內，然後做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，並且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發現顱內腫瘤。腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統形態和大小，以及大腦皮質厚度。

4、頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位元，而腦室系統擴大。

5、CT或MRI掃描見腦室系統明顯擴大，有時能查出腦積水原因。