一文讀懂:2型糖尿病的診治進展
全球有4.2億人患糖尿病,預計到2040年會達到6.42億。針對2型糖尿病的降糖藥物不斷增多,這些藥物有不同的作用機制和安全性特徵,對臨床醫生選擇合適的藥物也提出了挑戰。2017年3月1日,
美國糖尿病協會(ADA)和歐洲糖尿病研究協會(EASD)提出了一系列患者和疾病特徵,用於指導如何以患者為中心去管理2型糖尿病(圖1)。例如,對於新診斷為糖尿病、無併發症且預期壽命長的患者,推薦嚴格控制血糖(HbA1c
FDA批准的治療2型糖尿病的藥物可將HbA1c降低0.6%-1.5%。不同學會制定的指南在推薦上不完全一致,但是他們都同意以下基本準則:(1)設定血糖或HbA1c目標;(2)大多數患者起始用二甲雙胍;(3)使用聯合治療方案以達到血糖目標;(4)避免低血糖;(5)瞭解藥物不良反應情況(圖2)。
ADA和EASD指南均指出,FDA批准的任一種降糖藥物可以與二甲雙胍聯用,而美國臨床內分泌醫師協會(AACE)則推薦基於腸促胰島素的藥物或鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑。值得強調的是,臨床醫生不應等到患者的血糖控制情況惡化時才加入第二種藥物。
從2型糖尿病的治療史來看,
基於腸促胰島素的藥物不會引起低血糖,包括胰高血糖素樣肽(GLP-1)受體激動劑和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑兩類藥物。
SGLT2抑制劑可有效降低HbA1c,且不引起低血糖。潛在的副作用包括多尿、血壓下降、酮症酸中毒和生☆禁☆殖☆禁☆器感染風險,
服用二甲雙胍和非胰島素類藥物的患者,HbA1c超過9%(目標是
FDA近期批准了兩款長效胰島素和GLP-1受體激動劑的複方製劑,顯示出良好的降糖效果,不影響體重,且低血糖風險低。關注每種藥物的療效、副作用和成本,對於提高依從性和改善結局是必需的。
總結以患者為中心的糖尿病管理,可以通過改變生活方式和聯合治療來實現。二甲雙胍是最佳的一線藥物;新藥GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑可有效降低血糖,同時可減輕體重,具有潛在的心血管益處;非胰島素類藥物控制不佳的患者使用胰島素通常是安全有效的。對於年輕、健康、新診斷為糖尿病的患者,HbA1c的目標應
降糖治療應聯合降脂和降壓治療以降低心血管風險,雖然研究發現SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑的心血管益處,但是這些藥物不能替代他汀或降壓藥物用於降低心血管疾病風險。
關注每種藥物的療效、副作用和成本,對於提高依從性和改善結局是必需的。總結以患者為中心的糖尿病管理,可以通過改變生活方式和聯合治療來實現。二甲雙胍是最佳的一線藥物;新藥GLP-1受體激動劑和SGLT2抑制劑可有效降低血糖,同時可減輕體重,具有潛在的心血管益處;非胰島素類藥物控制不佳的患者使用胰島素通常是安全有效的。對於年輕、健康、新診斷為糖尿病的患者,HbA1c的目標應
降糖治療應聯合降脂和降壓治療以降低心血管風險,雖然研究發現SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑的心血管益處,但是這些藥物不能替代他汀或降壓藥物用於降低心血管疾病風險。