北大腫瘤院長：從預防乳腺癌復發的角度看堅持複查的意義何在？

摘自《乳腺癌病友指引》

北京大學醫學出版社

編著 徐光煒

乳腺癌經過手術治療後您雖然初戰告捷，松了口氣，但仍需牢記，必須堅持終生隨訪。像正常機器要經常維修保養一樣，尤其已經進行過一次“大修”的您，不論您病期的早晚、症狀的有無，均須與醫院及您的主治醫師保持永久的聯繫。因為乳腺癌的主要危險是復發及轉移，雖然這種轉移可以很廣泛，累及很多部位及臟器。但這種復發及轉移又頗難預測，即使您是早期的乳腺癌，

各項預測預後優劣的指標也均提示您會有一良好的預後，但單憑此絕不能保證您不會復發或轉移。

因為所謂預後較好，復發率低的各項指標雖均是有據可查的科學結論，但這是一數學概率，是對乳腺癌患者的群體而言，但對您個人而言，

只是說明您可能復發概率的大小，如果一旦這不幸的遭遇發生在您身上，那就是百分百的復發了。那時復發概率的高低，對您已失去意義。但幸運的是這種復發在發病之初往往只累及局部或單個器官，據統計，15%-40%的初次復發是胸壁或區域淋巴結，另30%-60%僅限於骨。因此，如及時發現復發或轉移，採取適當的治療措施，仍有治癒或長期存活的機會，在日常醫療實踐中，不乏這種事例。

當然，其關鍵就是如何早期發現這種可能的復發了。首先，您必須提高警惕，即所謂“不在乎，不馬虎”，也就是說在戰略上藐視“復發”的危險，不致終日生活在害怕復發的焦慮之中，而在戰術上對此危險必須重視，對最可能早期出現復發的症狀有所認識，

以便及時發現可疑之處，而去醫院就診。此等復發可區分為局部復發或遠處轉移兩大部分。局部復發是指手術野局部的種植性轉移或區域性淋巴轉移。因為此類復發就發生在胸壁局部，看得見、摸得著，較易發現。所以凡手術側胸壁出現紅色斑點、丘疹或腋部鎖骨上觸及腫大淋巴結就應提高警惕。但遠處的血行轉移就不一般了，由於癌細胞進入血液迴圈後，並不發生轉移，常被血液中的免疫細胞消滅而清除了，唯有此細胞能在某處停留下來，落地生根，也即所謂“著床”，才能逐漸在該處繁衍，發生轉移。而全身血循環，有如運行著的水渠，只有當水流緩慢，水道又狹窄的時候，泥沙才易沉澱。

在血循環中的癌細胞也同理，動、靜脈交匯處的毛細血管網過血竇就成為理想的滯留地了。而人體肝、肺、骨、甚至腦，就成為癌細胞發生血行轉移的理想溫床。但這些遠處轉移除骨以外，均系內臟，既不容易看見，又難以接觸，所以相對比較淺表的骨轉移，常因轉移發展後會引發疼痛，而較易被患者發現，就不足為奇了。令人遺憾的是恰恰這些不易被發現的遠處臟器轉移未能及時發現，才是最致命的，這就是為何必須定期到醫院隨訪複查的原因。

每次複查除檢查胸壁、腋窩等局部外，還須做胸部X線檢查、腹部超聲檢查及血液腫瘤標誌物檢測，以便早期檢出未被您注意的轉移灶，及時治療，防患於未然，所以您務必定期隨訪。由於復發多出現在術後的近期，隨著時間的推移，復發的威脅也逐漸減弱，當然如有症狀或任何異常表現，則需儘快到醫院就診，終生不得有誤。

動、靜脈交匯處的毛細血管網過血竇就成為理想的滯留地了。而人體肝、肺、骨、甚至腦，就成為癌細胞發生血行轉移的理想溫床。但這些遠處轉移除骨以外，均系內臟，既不容易看見，又難以接觸，所以相對比較淺表的骨轉移，常因轉移發展後會引發疼痛，而較易被患者發現，就不足為奇了。令人遺憾的是恰恰這些不易被發現的遠處臟器轉移未能及時發現，才是最致命的，這就是為何必須定期到醫院隨訪複查的原因。

每次複查除檢查胸壁、腋窩等局部外，還須做胸部X線檢查、腹部超聲檢查及血液腫瘤標誌物檢測，以便早期檢出未被您注意的轉移灶，及時治療，防患於未然，所以您務必定期隨訪。由於復發多出現在術後的近期，隨著時間的推移，復發的威脅也逐漸減弱，當然如有症狀或任何異常表現，則需儘快到醫院就診，終生不得有誤。