剖宮產再孕能順產嗎？產前諮詢很重要！

剖宮產再孕能順產的主要問題是瘢痕子宮。

瘢痕子宮是產科臨床比較常見的問題，

瘢痕子宮的成因有多種因素，其中剖宮產史是比較常見的。 我們關注其再次妊娠的陰☆禁☆道分娩問題的原因

一.全球化剖宮產率增加，瘢痕子宮再次妊娠問題不可回避；

二.由於瘢痕造成了子宮肌壁的薄弱，使妊娠和分娩風險增加，瘢痕子宮再次妊娠不可忽視；

三.眾所周知我國近年來剖宮產率明顯增加，加之中國人口政策的調整，瘢痕子宮再次妊娠問題需要特別關注和重視。

首先明確幾個相關的名詞：

剖宮產術後陰☆禁☆道試產（TOLAC trial of labor after cesarean delivery）

擇期重複剖宮產（ERCS, elective repeart cesarean section），

剖宮產術後經陰☆禁☆道分娩（VBAC, vaginal birth after previous c-section）包括自然分娩發動和人工引產後陰☆禁☆道分娩，不成功的VBAC則指在試產過程中急診改行剖宮產。

近年來國內外多就瘢痕子宮再次妊娠的陰☆禁☆道分娩的可行性和安全性進行了大量的研究，剖宮產後試產者的陰☆禁☆道分娩率約為60-80%。

剖宮產術後經陰☆禁☆道分娩（VBAC）的好處在於，

住院時間短；血栓性疾病發生率低；減少孕產婦多次剖宮產所造成遠期的胎盤異常問題，比如前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等 。 但是剖宮產術後再次妊娠陰☆禁☆道分娩的風險主要是子宮破裂。

在所有孕周的孕婦中，剖宮產術後陰☆禁☆道試產（TOLAC）的子宮破裂風險為十萬分之三百二十五。在足月TOLAC中，這一風險為十萬分之七百七十八。但目前並無可靠手段來預測誰會發生子宮破裂。

擇期剖宮產沒有子宮破裂風險。計劃性VBAC比擇期剖宮產的輸血風險或子宮內膜炎風險高約1%。與擇期剖宮產相比，計劃性VBAC的圍產兒死亡率高2-3/1000。擇期重複剖宮產會增加未來妊娠的嚴重併發症風險。

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的確定和產程中關注要點 ：

分娩方式的諮詢 ：一次非複雜的下段橫切口剖宮產史是無陰☆禁☆道分娩禁忌，應討論計畫VBAC和擇期剖宮產的兩種選擇。目前對於2次剖宮產以上的孕婦的VBAC的安全性尚無明確的結果，有學者建議ERCS為宜。自然臨產最有助於VBAC成功，但臨床上也會經常面臨引產問題。

分娩地點 ：為了在剖宮產後進行安全的分娩，孕婦需要選擇在可及時進行剖宮產終止妊娠的醫院分娩，

急診剖宮產的準備時間應該少於30分鐘。患者和醫生都需要明確分娩醫院的可用資源，包括產科、麻醉科、兒科和手術室人員等。

分娩方式的商討：產前諮詢是非常必要的，而且需要在病歷上記錄。在計畫終止妊娠時期前（最好是36周），孕婦和產科醫師應達成分娩方式的最終共識決定，同時應準備好在計畫終止妊娠期前孕婦臨產的應急計畫。在與孕婦和家屬討論風險獲益後提供TOLAC，需簽署知情同意書，孕婦及家屬需要明確表示其進行TOLAC的意願。產科病歷中也需要明確標示剖宮產歷史以及前次的子宮瘢痕。遇有臀位時，外倒轉並非禁忌。

綜上所述，剖宮產後再孕順產是可行的，也有風險，所以需要建立嚴格的評估和監測規範，來最大限度保證母兒安全。歡迎以前做過剖宮產的再孕媽媽到陝中附院產科門診諮詢。其實，為了降低VBAC的風險，最主要的還是要合理、科學地評估每一次的剖宮產指征，尤其是第一胎剖宮產的指征。

（陝中大附院 產科）

需簽署知情同意書，孕婦及家屬需要明確表示其進行TOLAC的意願。產科病歷中也需要明確標示剖宮產歷史以及前次的子宮瘢痕。遇有臀位時，外倒轉並非禁忌。

綜上所述，剖宮產後再孕順產是可行的，也有風險，所以需要建立嚴格的評估和監測規範，來最大限度保證母兒安全。歡迎以前做過剖宮產的再孕媽媽到陝中附院產科門診諮詢。其實，為了降低VBAC的風險，最主要的還是要合理、科學地評估每一次的剖宮產指征，尤其是第一胎剖宮產的指征。

（陝中大附院 產科）