剖宮產再孕能順產的主要問題是瘢痕子宮。
瘢痕子宮是產科臨床比較常見的問題， 瘢痕子宮的成因有多種因素， 其中剖宮產史是比較常見的。
一.全球化剖宮產率增加， 瘢痕子宮再次妊娠問題不可回避；
二.由於瘢痕造成了子宮肌壁的薄弱， 使妊娠和分娩風險增加， 瘢痕子宮再次妊娠不可忽視；
三.眾所周知我國近年來剖宮產率明顯增加，
加之中國人口政策的調整，
瘢痕子宮再次妊娠問題需要特別關注和重視。
首先明確幾個相關的名詞：
剖宮產術後陰道試產（TOLAC trial of labor after cesarean delivery）
擇期重複剖宮產（ERCS, elective repeart cesarean section），
剖宮產術後經陰道分娩（VBAC, vaginal birth after previous c-section）包括自然分娩發動和人工引產後陰道分娩， 不成功的VBAC則指在試產過程中急診改行剖宮產。
近年來國內外多就瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩的可行性和安全性進行了大量的研究， 剖宮產後試產者的陰道分娩率約為60-80%。
剖宮產術後經陰道分娩（VBAC）的好處在於， 住院時間短；血栓性疾病發生率低；減少孕產婦多次剖宮產所造成遠期的胎盤異常問題， 比如前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等 。 但是剖宮產術後再次妊娠陰道分娩的風險主要是子宮破裂。
在所有孕周的孕婦中， 剖宮產術後陰道試產（TOLAC）的子宮破裂風險為十萬分之三百二十五。 在足月TOLAC中， 這一風險為十萬分之七百七十八。 但目前並無可靠手段來預測誰會發生子宮破裂。 擇期剖宮產沒有子宮破裂風險。 計劃性VBAC比擇期剖宮產的輸血風險或子宮內膜炎風險高約1%。 與擇期剖宮產相比， 計劃性VBAC的圍產兒死亡率高2-3/1000。 擇期重複剖宮產會增加未來妊娠的嚴重併發症風險。
瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的確定和產程中關注要點 ：
分娩方式的諮詢 ：一次非複雜的下段橫切口剖宮產史是無陰道分娩禁忌， 應討論計畫VBAC和擇期剖宮產的兩種選擇。 目前對於2次剖宮產以上的孕婦的VBAC的安全性尚無明確的結果， 有學者建議ERCS為宜。
分娩地點 ：為了在剖宮產後進行安全的分娩， 孕婦需要選擇在可及時進行剖宮產終止妊娠的醫院分娩， 急診剖宮產的準備時間應該少於30分鐘。 患者和醫生都需要明確分娩醫院的可用資源， 包括產科、麻醉科、兒科和手術室人員等。
分娩方式的商討：產前諮詢是非常必要的， 而且需要在病歷上記錄。 在計畫終止妊娠時期前（最好是36周）， 孕婦和產科醫師應達成分娩方式的最終共識決定， 同時應準備好在計畫終止妊娠期前孕婦臨產的應急計畫。 在與孕婦和家屬討論風險獲益後提供TOLAC， 需簽署知情同意書， 孕婦及家屬需要明確表示其進行TOLAC的意願。 產科病歷中也需要明確標示剖宮產歷史以及前次的子宮瘢痕。
綜上所述， 剖宮產後再孕順產是可行的， 也有風險， 所以需要建立嚴格的評估和監測規範， 來最大限度保證母兒安全。 歡迎以前做過剖宮產的再孕媽媽到陝中附院產科門診諮詢。 其實， 為了降低VBAC的風險， 最主要的還是要合理、科學地評估每一次的剖宮產指征， 尤其是第一胎剖宮產的指征。
（陝中大附院 產科）
（陝中大附院 產科）