「技能」超實用！護理工作小技巧大盤點，值得收藏！
誰是群眾健康的“貼心人”？當然是我們的白衣天使啦。作為一名護士，是不是經常有這樣的顧慮：我工作能做好嗎？我能按時完成嗎？我能正確應對突發事件嗎？我能正確及時地執行醫囑嗎？在搶救病人時，
扎針操作小講堂
1
靜脈注射及輸液法
紮止血帶後皮膚繃緊，以血管微凸為好，選擇一根好的血管和進針位置對輸液成功是很重要的。可以不太直，
對於那些較胖看不見血管的病人，
對於紮止血帶後血管仍不易暴露者，可以用手輕拍，但更建議適度輕揉至血管凸起。當然，臨床上曾碰到一例止血帶紮過以後血管凸起，輕揉後便什麼都看不見了，只好重紮止血帶，所以臨床上還是需要隨機應變的。
如果手背血管不清、可另選手指、手腕或手臂等地方進行注射或輸液。手指以大拇指、食指或中指的血管較易找，少數病人無名指和小指血管易找，但手指扎針不易繃緊皮膚和固定針柄，且病人較疼痛，故一般不可取。
手腕內側關節處的血管雖然粗但是很滑，即使扎針成功事後鼓針的概率也很大，稍微一動針頭便可滑出血管外，特別不適合老年人及兒童，所以盡可能在手背處找血管，並從遠心端至近心端的方向依次扎針以保護血管。
血管較滑者、若進針後血管偏離，不要慌，繼續繃緊皮膚，並將針頭稍轉向血管、側行進針。
有些病人回血很慢或者根本不回血，如果感覺自己確實紮進血管了但沒回血，可以試著捏下輸液皮條，鬆開的時候如有回血則證明注射或輸液成功。不見回血切不可盲目進針！
對於靜脈留置針的紮法，以選擇較粗血管為宜，因為可能有時要快速輸注甘露醇等。因為是軟針不易鼓針，故可選擇手腕內側較粗血管，也可選擇手背或手臂血管。排氣之後繃緊皮膚進針，角度可在三十度左右，見回血後立即推軟針退鋼針。
2
皮內注射法
皮試液包括頭孢類、青黴素、普魯卡因等，不管原始單位多少、配完皮試液注入皮內的單位15U～50U。青黴素類皮試液的配製記住抽三排二即可，即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶內充分稀釋後，抽0.1ml出來加稀釋液至1ml，搖勻後排至0.1ml，這是抽一次排一次；接著再抽稀釋液至1ml，搖勻排至0.1ml，這是二抽二排；再加稀釋液至1ml，搖勻即可。
注射位置選取一般在前臂掌側下段避開靜脈處，小角度近似平行進針，當針頭斜面完全進入皮內即可注入試驗液0.1ml，最佳注射後皮丘上應有兩到三個左右毛孔。
3
肌肉注射法
皮膚繃緊，九十度進針，進針長度為針梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液應立即拔針重紮。
PS:注射位置通常選擇連線法，即從髂前上棘至尾骨做一連線，外上三分之一處為注射部位，簡單易行不易出錯。
4
皮下注射法
通常選擇上臂三角肌下緣，對於胰島素筆注射可選擇腹部、後背、大腿外側方，因為胰島素筆針頭很細，可能減輕病人疼痛。
去除膠布痕跡
工作中常常使用松節油予以去除膠布痕跡，但松節油氣味較大，患者不易接受。特別是小兒頭皮針留置時間較長時，膠布粘貼在頭髮上與頭髮緊密相粘，不小心易把患兒頭髮粘掉，給患兒帶來痛苦。
可取石蠟油棉球擦拭，先輕輕揭起膠布的一角，一手拿石蠟油棉球緊貼膠布與毛髮粘貼處擦拭，另一手邊把揭起的膠布向相反方向拉緊，膠布便會很容易的被去除。既省時省力又不傷皮膚毛髮，臨床使用比松節油有效。
固定引流袋、尿袋
留置胃管、尿管的患者連接引流袋時，可用一次性塑膠換藥鑷子進行固定。鑷子分開，將引流袋頂端的連接圈置於中間後，夾閉鑷子，將鑷子插入床旁孔或床體與床墊之間，進行固定引流袋。
解決負壓管壓力不足問題
為患者抽血化驗時，使用的是抽血針和負壓管，使所抽取血液直接進入試管。然而在臨床操作中有時會遇到試管負壓不足的現象，遇到這種情況後，往往採取換試管或重新使用注射器抽血。這樣既浪費了時間和器材，又增加了病人的痛苦。
有一種簡易可行的方法解決負壓不足的問題。在采血前準備20ml注射器一個，當負壓管內壓力不夠時，將針頭插入負壓管進口處，用注射器回抽，就可以按要求抽足所需血量，此方法就是重新給試管製造負壓。
判斷心搏、呼吸停止
突然面色死灰。意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止；
瞳孔散大；皮膚蒼白或發紺；心尖搏動及心音消失；傷口不出血。
以意識突然喪失和大動脈搏動消失這兩項最為重要，僅憑這兩項即可作判斷，並立即開始實施BLS技術。
判斷大動脈搏動消失
因頸動脈淺表且頸部易暴漏，作為首選。頸動脈位於氣管與胸鎖乳突肌之間，可用食指、中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結，然後滑向頸外側氣管與肌群之間的溝內，觸摸有無搏動；
其次選股動脈，股動脈位於股三角區，可于腹股溝韌帶下方觸摸有無搏動。由於動脈搏動可能緩慢、不規律，或微弱不易觸及，因此，觸摸脈搏一般不少於5～10秒。
觀察使用呼吸機的病人
病人兩側胸廓運動對稱，呼吸音一致，機器與病人同步呼吸，提示呼吸機已進入正常運行；觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化及病人面色、口唇等缺氧症狀有無改善。定期進行血氣分析和電解質測定；注意呼吸機工作是否正常，有無漏氣，各接頭連接處有無脫落；觀察各參數是否符合病情需要。
搬運內臟出血的病人
內出血發生多為急性，病人常處於嚴重休克狀態，因此必須分秒必爭的進行搶救，休克好轉後，再行搬運。
（1）若為肺結核大出血者，已知咯血病灶位於哪一側，則應在患側放置冰袋或沙袋壓迫止血，搬運前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體後葉素止血，採取半臥位，頭偏向一側，以防突然咯血發生窒息。
（2）若為消化道出血時，應採取頭高腳低位，使血液流向腹腔，穩托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。
（3）若為肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克發生快，也應先輸血補液，休克好轉後再搬運。肝破裂時取右側臥位，脾破裂時，取左側臥位以減少出血，若為開放性脾破裂時，應迅速用無菌溫水棉墊或止血海綿填塞止血後再搬運。
（4）注意輸液器的皮管勿折曲，保持輸液通暢。
青黴素過敏性休克搶救
立即停藥，平臥、保暖，給氧氣吸入；
即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，小兒酌減。如症狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注；
抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射；
針刺療法：如取人中，內關等部位；
經上述處理病情不見好轉，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺，阿拉明，去甲腎上腺素等。
呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可刹明，山梗萊堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術；
心搏驟停時，心內注射強心劑，並行胸外心臟按壓；
肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1毫克；
在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態，血壓，體溫，脈搏，呼吸，尿量和一般情況等，根據病情變化採取相應的急救措施。
病歷整理
有些病人回血很慢或者根本不回血，如果感覺自己確實紮進血管了但沒回血，可以試著捏下輸液皮條，鬆開的時候如有回血則證明注射或輸液成功。不見回血切不可盲目進針！
對於靜脈留置針的紮法，以選擇較粗血管為宜，因為可能有時要快速輸注甘露醇等。因為是軟針不易鼓針，故可選擇手腕內側較粗血管，也可選擇手背或手臂血管。排氣之後繃緊皮膚進針，角度可在三十度左右，見回血後立即推軟針退鋼針。
2
皮內注射法
皮試液包括頭孢類、青黴素、普魯卡因等，不管原始單位多少、配完皮試液注入皮內的單位15U～50U。青黴素類皮試液的配製記住抽三排二即可，即注2ml稀釋液(百分之0.9的生理鹽水或者注射滅菌用水)到密封瓶內充分稀釋後，抽0.1ml出來加稀釋液至1ml，搖勻後排至0.1ml，這是抽一次排一次；接著再抽稀釋液至1ml，搖勻排至0.1ml，這是二抽二排；再加稀釋液至1ml，搖勻即可。
注射位置選取一般在前臂掌側下段避開靜脈處，小角度近似平行進針，當針頭斜面完全進入皮內即可注入試驗液0.1ml，最佳注射後皮丘上應有兩到三個左右毛孔。
3
肌肉注射法
皮膚繃緊，九十度進針，進針長度為針梗的二分之一到三分之二，注射前注意回抽，如有血液應立即拔針重紮。
PS:注射位置通常選擇連線法，即從髂前上棘至尾骨做一連線，外上三分之一處為注射部位，簡單易行不易出錯。
4
皮下注射法
通常選擇上臂三角肌下緣，對於胰島素筆注射可選擇腹部、後背、大腿外側方，因為胰島素筆針頭很細，可能減輕病人疼痛。
去除膠布痕跡
工作中常常使用松節油予以去除膠布痕跡，但松節油氣味較大，患者不易接受。特別是小兒頭皮針留置時間較長時，膠布粘貼在頭髮上與頭髮緊密相粘，不小心易把患兒頭髮粘掉，給患兒帶來痛苦。
可取石蠟油棉球擦拭，先輕輕揭起膠布的一角，一手拿石蠟油棉球緊貼膠布與毛髮粘貼處擦拭，另一手邊把揭起的膠布向相反方向拉緊，膠布便會很容易的被去除。既省時省力又不傷皮膚毛髮，臨床使用比松節油有效。
固定引流袋、尿袋
留置胃管、尿管的患者連接引流袋時，可用一次性塑膠換藥鑷子進行固定。鑷子分開，將引流袋頂端的連接圈置於中間後，夾閉鑷子，將鑷子插入床旁孔或床體與床墊之間，進行固定引流袋。
解決負壓管壓力不足問題
為患者抽血化驗時，使用的是抽血針和負壓管，使所抽取血液直接進入試管。然而在臨床操作中有時會遇到試管負壓不足的現象，遇到這種情況後，往往採取換試管或重新使用注射器抽血。這樣既浪費了時間和器材，又增加了病人的痛苦。
有一種簡易可行的方法解決負壓不足的問題。在采血前準備20ml注射器一個，當負壓管內壓力不夠時，將針頭插入負壓管進口處，用注射器回抽，就可以按要求抽足所需血量，此方法就是重新給試管製造負壓。
判斷心搏、呼吸停止
突然面色死灰。意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止；
瞳孔散大；皮膚蒼白或發紺；心尖搏動及心音消失；傷口不出血。
以意識突然喪失和大動脈搏動消失這兩項最為重要，僅憑這兩項即可作判斷，並立即開始實施BLS技術。
判斷大動脈搏動消失
因頸動脈淺表且頸部易暴漏，作為首選。頸動脈位於氣管與胸鎖乳突肌之間，可用食指、中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結，然後滑向頸外側氣管與肌群之間的溝內，觸摸有無搏動；
其次選股動脈，股動脈位於股三角區，可于腹股溝韌帶下方觸摸有無搏動。由於動脈搏動可能緩慢、不規律，或微弱不易觸及，因此，觸摸脈搏一般不少於5～10秒。
觀察使用呼吸機的病人
病人兩側胸廓運動對稱，呼吸音一致，機器與病人同步呼吸，提示呼吸機已進入正常運行；觀察神志、脈搏、呼吸、血壓等變化及病人面色、口唇等缺氧症狀有無改善。定期進行血氣分析和電解質測定；注意呼吸機工作是否正常，有無漏氣，各接頭連接處有無脫落；觀察各參數是否符合病情需要。
搬運內臟出血的病人
內出血發生多為急性，病人常處於嚴重休克狀態，因此必須分秒必爭的進行搶救，休克好轉後，再行搬運。
（1）若為肺結核大出血者，已知咯血病灶位於哪一側，則應在患側放置冰袋或沙袋壓迫止血，搬運前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體後葉素止血，採取半臥位，頭偏向一側，以防突然咯血發生窒息。
（2）若為消化道出血時，應採取頭高腳低位，使血液流向腹腔，穩托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。
（3）若為肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克發生快，也應先輸血補液，休克好轉後再搬運。肝破裂時取右側臥位，脾破裂時，取左側臥位以減少出血，若為開放性脾破裂時，應迅速用無菌溫水棉墊或止血海綿填塞止血後再搬運。
（4）注意輸液器的皮管勿折曲，保持輸液通暢。
青黴素過敏性休克搶救
立即停藥，平臥、保暖，給氧氣吸入；
即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，小兒酌減。如症狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注；
抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射；
針刺療法：如取人中，內關等部位；
經上述處理病情不見好轉，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺，阿拉明，去甲腎上腺素等。
呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可刹明，山梗萊堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術；
心搏驟停時，心內注射強心劑，並行胸外心臟按壓；
肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明0.5～1毫克；
在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態，血壓，體溫，脈搏，呼吸，尿量和一般情況等，根據病情變化採取相應的急救措施。
病歷整理