試管嬰兒促排卵要防止卵巢扭轉
“卵巢扭轉”在婦產科急腹症中卻並不少見。過去卵巢蒂扭轉往往因為發現不夠及時，處理較為棘手，而需要在急診條件下進行卵巢和輸卵管的切除，損失了一半的生育能力。
試管嬰兒促排卵要防止卵巢扭轉
卵巢扭轉（也稱卵巢蒂扭轉），是指卵巢或附件（卵巢和輸卵管）的血管蒂以其本身為軸，發生部分或完全扭轉，可累及同側輸卵管以及其他結構，因此又叫附件扭轉。
卵巢扭轉約占婦科急診手術的2%~3%，1890年該病由Sutton首先報導，可發生於任何年齡，年輕女性多見，以育齡期婦女最常見，20〜39歲期間者占70.6%。常急性起病，表現為體位改變後/突發的陣發性患側隱痛或劇痛，逐漸加重，往往局限於患側，伴有典型的噁心、嘔吐等表現；部分患者疼痛可放射至患側背部或大腿。扭轉的血管可致卵巢缺血壞死，只好行患側卵巢切除術，嚴重影響生育功能。
卵巢扭轉的危險因素及誘因
1、先天性生☆禁☆殖☆禁☆器官異常：正常卵巢扭轉少見，多為輸卵管或卵巢系膜過長所致。
2、合併卵巢腫瘤：直徑約5~6cm的卵巢腫瘤最容易發生蒂扭轉，是否扭轉主要與腫瘤的大小、活動度有關，即中等大小腫瘤易於發生蒂扭轉，瘤蒂長，腫瘤與周圍組織無粘連、活動度大，因此多發生於良性腫瘤。
3、其他誘因：劇烈活動、突然改變體位、排空過度充盈的膀胱、黃體期黃體血腫等引起卵巢重心偏移而發生扭轉。
促排卵治療和卵巢扭轉
促排卵引起的卵巢扭轉於1987年首次報導。隨著促排卵的廣泛應用，卵巢扭轉發病率增加，有報導顯示體外受精-胚胎移植後卵巢扭轉發病率達0.1%。
（1）促排卵過程中多個卵泡同時發育，卵巢體積明顯增大，輸卵管與輸卵管系膜延長，卵巢活動度增加。
（2）合併OHSS者卵巢體積明顯增大，腹水的出現使卵巢活動度加大。
（3）妊娠後卵巢黃體的形成，及妊娠後HCG刺激，使卵巢體積明顯大於正常生理狀態，且持續時間較長。有報導顯示OHSS非妊娠患者卵巢扭轉發生率為2.3%，OHSS妊娠後卵巢扭轉發生率為16%，
卵巢扭轉的治療
目前對於卵巢扭轉的處理原則是診斷明確後儘快行手術治療。傳統手術的原則是一旦診斷卵巢扭轉則需要進行患側附件的切除，以預防扭轉梗死後的繼發性血管栓塞，栓子脫落至重要器官和血管，就會出現致命的危險。
近年來的手術觀念趨於保守性手術，大大的提高了扭轉患者的術後生育力。扭轉持續的時間及扭轉蒂的鬆緊度是決定能否保留卵巢的關鍵。一般認為，發病至手術時間小於36h有保留卵巢的可能，術中根據卵巢血供的恢復情況進行權衡，對於術中進行卵巢復位後的，可疑缺血部分恢復血供的患者，可保留卵巢。但需和患者及其家屬充分溝通，告知有再次扭轉，繼發性血栓形成的風險。而對於有明顯組織壞死應該進行附件切除術。
結語
卵巢扭轉是嚴重的婦科急腹症，尤其是促排卵後妊娠患者卵巢扭轉發生率升高、處理難度增加，醫生和患者都應對此提高警惕，積極預防。建議在助孕前應向患者充分說明促排卵相關併發症，尤其是促排卵後婦女應避免劇烈運動，一旦出現腹痛立刻就診，不可因恐懼而盲目等待，喪失保留卵巢的時機。在超促排卵中應根據不同的卵巢儲備採取個體化的治療方案，在獲得適當卵子數、保證妊娠率同時，儘量溫和刺激卵巢，必要時全胚冷凍，防止併發症的發生。
傳統手術的原則是一旦診斷卵巢扭轉則需要進行患側附件的切除，以預防扭轉梗死後的繼發性血管栓塞，栓子脫落至重要器官和血管，就會出現致命的危險。近年來的手術觀念趨於保守性手術，大大的提高了扭轉患者的術後生育力。扭轉持續的時間及扭轉蒂的鬆緊度是決定能否保留卵巢的關鍵。一般認為，發病至手術時間小於36h有保留卵巢的可能，術中根據卵巢血供的恢復情況進行權衡，對於術中進行卵巢復位後的，可疑缺血部分恢復血供的患者，可保留卵巢。但需和患者及其家屬充分溝通，告知有再次扭轉，繼發性血栓形成的風險。而對於有明顯組織壞死應該進行附件切除術。
結語
卵巢扭轉是嚴重的婦科急腹症，尤其是促排卵後妊娠患者卵巢扭轉發生率升高、處理難度增加，醫生和患者都應對此提高警惕，積極預防。建議在助孕前應向患者充分說明促排卵相關併發症，尤其是促排卵後婦女應避免劇烈運動，一旦出現腹痛立刻就診，不可因恐懼而盲目等待，喪失保留卵巢的時機。在超促排卵中應根據不同的卵巢儲備採取個體化的治療方案，在獲得適當卵子數、保證妊娠率同時，儘量溫和刺激卵巢，必要時全胚冷凍，防止併發症的發生。