專家講糖：糖尿病患者為什麼早期餐前饑餓難忍

有的糖尿病患者，他們的最早症狀不是“三多一少”，而是餐前饑餓難忍。這種情況確實不少，好多患者都有過這種體驗。不過有人比較小心仔細，往往能從這種蛛絲馬跡中發現糖尿病，

而大多數人則不當回事，沒有去檢查。造成餐前饑餓感的主要原因是胰島素分泌遲緩，與血糖的高低不同步。正常人血胰島素的升降與血糖幾乎同步，血糖上去了胰島素分泌馬上增多，使血糖回到正常範圍；血糖下降了，胰島素的分泌也立即減少，以免造成低血糖。在糖尿病早期，或者在“高危了，胰島素的分泌也立即減少，以免造成低血糖。在糖尿病早期，或者在“高危人群”糖耐量減低階段時，胰島素分泌的量沒有明顯減少，但開始變得遲緩而與血糖水準不一致，餐前血糖升高，胰島素分泌不出來，致使血糖升得過高；下頓餐前，血糖下來了，胰島素分泌卻剛剛達到高峰，這樣就造成了低血糖，引起餐前饑餓難忍。以後，隨著病情的進展，胰島素分泌越來越少，這種餐前低血糖就不再發生了。當然，有些吃口服降血糖藥或打胰島素的患者因為飲食、運動或用藥沒搭配好，也可能造成餐前低血糖。

不要踩到低血糖的“雷區”

不久前的一天，我在病房值夜班。天剛濛濛亮，急診室來電話請我速去會診。到了急診室，只見床上躺著一位昏迷不醒的中年男子，患者面色蒼白、渾身汗津津的。站在一旁的患者妻子告訴我，

患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖藥效果不佳，半年前開始換用胰島素治療，血糖控制得還算不錯。前不久，他在家自測空腹血糖有點偏高，就把晚餐前的胰島素增加了2個單位，之後的幾天裡，他夜裡睡覺特別愛出汗，而且老是做噩夢，前天自己又複查了1次，空腹血糖非但沒降，而且比上次結果還要高，他認為還是胰島素用量不足，於是昨晚又擅自增加了2個單位。今天淩晨4時左右，家人發現他全身冒冷汗、呼之不應，趕緊打120把他送到醫院。

聽完病情介紹，我考慮患者是“低血糖昏迷”。隨後的實驗室檢查證實了我的判斷。經靜脈推注葡萄糖，半小時後患者意識逐漸清醒，一直在旁守候的家人也終於松了一口氣。

蘇醒後的患者除了對我表示感謝之外，又向我拋出了心中的疑團。他說，“我的空腹血糖偏高，將晚餐前胰島素適當加點量難道有什麼不妥嗎？怎麼會引起如此嚴重的低血糖昏迷呢？”我告訴他：“空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。像你這種情況，藥量不但不能增加，反而應該適當減少。”所以，糖尿病患者最常見的兩種情況，即“蘇木傑現象”和“黎明現象”。

什麼是糖尿病蘇木傑現象

蘇木傑現象是指糖尿病患者低血糖後出現高血糖的現象，可持續數天至十餘天。多見於1型糖尿病的患者。其發生的主要原因，多由於胰島素過量後誘發低血糖，機體自身的負反饋調節，促使體內胰升糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加，血糖回升，以致出現高血糖。

糖尿病患者出現蘇木傑現象大多由於胰島素用量不當，或沒有按時加餐，或病情控制較好時體力活動增加。臨床上有的糖尿病患者胰島素用量很大，常有低血糖反應，但尿糖很多；有的患者夜間尿糖很少，次日早晨血、尿糖顯著增加且尿酮體陽性；有的患者夜間發生不自覺的低血糖，而次日早晨尿糖陰性，僅表現為尿酮體陽性；還有的糖尿病患者在家裡發生低血糖時，不能立即到醫院查血糖，等到醫院檢查時血糖總是很高。對於這些情況，醫生若不認真分析血糖增高、尿糖增多的原因，而只是盲目加大胰島素的用量，結果會使病情加重。

蘇木傑現象是指糖尿病患者低血糖後出現高血糖的現象，可持續數天至十餘天。多見於1型糖尿病的患者。其發生的主要原因，多由於胰島素過量後誘發低血糖，機體自身的負反饋調節，促使體內胰升糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加，血糖回升，以致出現高血糖。

糖尿病患者出現蘇木傑現象大多由於胰島素用量不當，或沒有按時加餐，或病情控制較好時體力活動增加。臨床上有的糖尿病患者胰島素用量很大，常有低血糖反應，但尿糖很多；有的患者夜間尿糖很少，次日早晨血、尿糖顯著增加且尿酮體陽性；有的患者夜間發生不自覺的低血糖，而次日早晨尿糖陰性，僅表現為尿酮體陽性；還有的糖尿病患者在家裡發生低血糖時，不能立即到醫院查血糖，等到醫院檢查時血糖總是很高。對於這些情況，醫生若不認真分析血糖增高、尿糖增多的原因，而只是盲目加大胰島素的用量，結果會使病情加重。