乙肝小三陽15年加各種併發症也難不倒這位老中醫！

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。

病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。早期由於肝臟代償功能較強可無明顯症狀，後期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，晚期常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。

治療案例

熊某，男，54歲。以“乙肝小三陽15年，腹脹1月，伴雙下肢浮腫，尿少15天”於2004年7月20至30日在本院住院治療。8月1日來門診治療。症見：腹脹，乏力，胃脘脹食後為甚，頭暈，腰酸，尿少，黃如茶色，1天500ml，雙下肢輕微浮腫，乏力，舌淡紅苔白膩，脈弦細。西醫診斷：1.肝炎後肝硬化；2.膽石症並膽囊炎；3.肝腎綜合征；4.高血壓病I級。

中醫診斷：臌脹。中醫辯證：脾虛濕困。治以健脾祛濕。方用黨參15g、陳皮5g、雞內金15g、雲苓20g、川樸花10g、大腹皮10g、白術10g、生薏仁30g、北芪30g、扁豆10g、澤瀉15g、太子參15g。7劑。2~4診均以健脾祛濕論治。乏力、頭暈等症狀有所減輕，而雙下肢水腫未見改善。2004年8月29日第5診開始以脾腎陽虛、水氣內停論治，取溫陽利水，用真武湯合五舉散加減。茯苓20g、白術10g、熟附子（先下）10g、生薑3片、白芍15g、大腹皮15g、枳殼10g、川樸10g、澤瀉15g、豬苓15g、桂枝10g、雞內金15g。7劑。

6診患者訴：服藥後自覺舒適，尿量增多，大便較正常，矢氣減少。效不更方，以玉米須易雞內金，後仍以脾腎陽虛、水氣內停論治，至11月下旬，患者雙下肢水腫消失，大便成型，胃納轉香，疲倦減，精神增，體重增加約5斤。

治療手記

脾腎陽虛、水氣內停證常見於中老年肝硬化患者。

辨證準確，選方用藥對證，療效甚捷。適於用真武湯的患者常見：雙下肢水腫，神疲，怕冷喜溫，大便溏甚則五更泄，腰酸，尿少，舌淡苔白等症。

本文案例出自彭勝權著述的《臨證思辨錄》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！