「指南」美國第一份暈厥管理指南發佈，要點一文掌握
3月9日，美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）和美國心律學會（HRS）聯合發佈暈厥患者評估和管理指南（下稱"2017 ACC/AHA/HRS暈厥指南"）。
暈厥是由腦部血氧供應不足所導致的，病因較多，有時患者某種身體狀況也可導致暈厥。
請跟隨本文，輕鬆掌握指南要點。
1. 醫者應詳細瞭解暈厥患者病史，仔細體檢（I類）。
2. 在對暈厥患者初始評估時，行靜息12導聯心電圖檢查（ECG）是有用的（I類）。建議判定病因，
圖1. 暈厥患者初始評估流程圖。
3. 初始評估時，如果患者出現與暈厥病因有關的嚴重身體狀況，建議行院內評估和治療（I類）。
4. 對暈厥患者行常規和全面實驗室檢查並無幫助（III類：無獲益）。除非根據初始評估（含患者病史、體檢、ECG）結果，
圖2. 暈厥患者初始評估後處理流程。
圖3. 暈厥患者進一步評估和診斷流程。
5. 血管迷走神經性暈厥（VVS）是最常見的病因。藥物治療效果中等。建議告知患者診斷和預後相關資訊（I類）。
6. 對於＞40歲的再發VVS以及自發停搏期延長的患者，置入雙腔起搏器是合理的（IIb類）。兒童VVS患者服用β受體阻滯劑無獲益（III類：無獲益）。
7. 疑似體位性低血壓（OH）引起的暈厥可由神經疾病、脫水或藥物介導。
8. 心動過緩或心動過速引起暈厥的患者，或結構性心臟病患者，建議依據現行指南規定的管理和方案治療（I類）。
9. 對於Brugada ECG 患者和反射性暈厥患者，再沒有其他危險因素的情況下，不建議置入除顫器（ICD）（III類：無獲益）。
10. 對於長QT綜合征（LQTS）患者和疑似心律失常性暈厥患者，無禁忌證時，β受體阻滯劑可作為一線療法（I類）。 對於服用β受體阻滯劑治療或不耐受β受體阻滯劑治療的LQTS患者和疑似心律失常性暈厥患者，置入ICD 是合理的（IIa類）。
11. 對於疑似心律失常性暈厥表現的兒茶酚胺多型性室速（CPVT）患者，建議限制其活動（I類）。 對於CPVT和應激誘發暈厥患者，建議服用缺乏內在擬交感活性的β受體阻滯劑（I類）。
12. 對於疑似心律失常性暈厥患者，進行電生理檢查是合理的（IIa類）。
13. 運動員恢復競技體育活動前，建議請有經驗的醫療人員行心血管評估（I類）。患有暈厥和肥大型心肌病、CPVT、LQTS1或致心律失常性右室心肌病的競技體育運動員，行專業評估前不建議恢復競技運動（III類：有害）。
參考文獻
Win-Kuang Shen, Robert S. Sheldon, David G. Benditt, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope-A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. JACC. Mar.9 2017.
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編輯 梁緒┆美編 柴明霞┆製版 田新芳
12. 對於疑似心律失常性暈厥患者，進行電生理檢查是合理的（IIa類）。
13. 運動員恢復競技體育活動前，建議請有經驗的醫療人員行心血管評估（I類）。患有暈厥和肥大型心肌病、CPVT、LQTS1或致心律失常性右室心肌病的競技體育運動員，行專業評估前不建議恢復競技運動（III類：有害）。
參考文獻
Win-Kuang Shen, Robert S. Sheldon, David G. Benditt, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope-A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines, and the Heart Rhythm Society. JACC. Mar.9 2017.
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