清代嘉慶年間名醫王九峰治咳嗽的經驗，現在仍有借鑒意義！

王九峰為清代嘉慶年間名醫，名之政，字獻廷，丹徒(今江蘇)人。

由其門人整理而成的《王九峰醫案》為其一生經驗之總結，其中治療咳嗽病症的論述對筆者頗有影響，現就王氏治療咳嗽常用的治法總結如下。

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作，中醫認為，咳嗽系肺失宣降所致的一種症候，其病變部位主要責之於肺，亦可累及肝、脾、腎等臟腑。《素問·咳論》指出:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，而《素問·咳論》中“肺之令人咳”最早提出了咳的病名。

王氏熟諳《黃帝內經》，深得其造詣，在對咳嗽的治則治法上有自己獨到的理論與大法，筆者略施拙見，總結為以下五個方面。

1 輕清宣肺散風法

此法針對於外感風邪，肺氣失宣所致的咳嗽，症見咳嗽、痰多、咽癢、頭痛等，

常伴隨感冒症狀。葉天士《溫熱論》提出“肺主氣，其合皮毛。”《素問·咳論》又說:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”說明外感風邪侵襲肌表，首先侵犯肺衛，風邪郁於皮毛，以致肺氣開合不利，宣降失常，便發為咳嗽。王氏常用一些疏散、宣發、散風的藥物，如紫蘇梗、杏仁、桔梗、寸草、前胡、牛蒡子、梨汁等，這些藥物常入肺、胃之經，如此來輕清宣肺，以助肺氣之升降。肺的升降功能恢復如常，則邪自去矣。正如《王九峰醫案》咳嗽篇中所述:“用蘇、杏、甘、桔開提，蔞、夏理肺胃，不治咳嗽而咳嗽自解，不治痰而痰自出。用梨汁、蘿蔔汁以調肺胃，展其氣化，清肅漸行，咳少緩矣。”

2 清燥潤肺生津法

此法針對於燥邪傷肺，肺失清潤所致咳嗽。症見乾咳無痰，咽乾咽癢，口唇乾燥等或痰少而黏，不易咳出。燥為秋之主氣，燥邪傷人，先從口鼻而入，侵襲肺衛，使肺失其清肅。肺為嬌髒，

喜潤惡燥，燥邪易灼傷津液，又易傷肺。《素問·陰陽應象大論》中所述:“燥勝則幹。”《金匱玉函經二注》述:“火熱熏灼，(肺)久失其清肅而變為燥……其津液不溢於口，故口中辟辟然乾燥。”說明燥邪傷及肺衛，易發為乾咳、咽幹、口唇乾燥等症。王氏常用北沙參、麥冬、百合等來滋養肺陰，用生地黃、阿膠、東洋參等來生津，用象貝、梨皮等來潤燥。肺臟得潤，津液已達，肺得行其清肅之令，燥邪則不復存在，以火不灼金，金不洩氣，燥不耗水為妙。王氏用藥用法之縝密，細細斟酌，意味深長。

3 健脾和胃祛痰法

此法針對於痰飲蘊肺，壅遏肺氣所致咳嗽。症見痰多，或稀或黏，咳嗽，胸脘痞悶，納差等。《雜病源流犀燭·痰飲源流》指出:“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”說明痰飲致病之廣泛，而痰飲蘊於肺臟則肺氣被遏，發為咳嗽。脾胃氣虛，升清降濁功能失常，則脾易生濕，易生痰飲。痰蘊肺則痰多而稠，複感寒濕之邪則痰變黏膩難吐;飲蘊肺則痰稀而多，感受寒邪則易胸悶脘痞。王氏治療本症常從脾胃論治，“擬用東垣之法:孩兒參、冬術、茯苓、廣皮、炙草、杏仁、蘇梗、白歸身、柴胡、升麻。”脾胃得治，痰濕不復，肺氣得通，胃得食則安，肺得氣則行，可謂妙哉。正如《素問·經脈別論》所述:“飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。”

4 清金制木和解法

此法針對于肝火熾盛，上逆犯肺所致咳嗽。症見胸悶脅痛，急躁易怒，咳嗽痰黃稠，或咳聲清高，咽燥口苦等。肝主升，肺主降，肝升太過，肺降不足，則氣機升降失調。火為陽邪，易耗血動血，肝火上炎灼肺，以致肺陰不足。咳嗽由此而生。王氏用藥時常重用沉降之類藥物，佐以清金制木之法，用沙參、麥冬等藥以滋腎陰。“肺虛治節不行，肝虛氣不條達，先以清疏為主。”常用紫蘇梗、杏仁、葶藶子、姜半夏、陳皮、赤茯苓、炙甘草、蜂蜜、薑汁、北棗等藥，肝氣得舒得降，肺氣得升得清，肝木條達，肺金得鳴，咳嗽得治。

5 補腎納氣培元法

此法針對於腎不納氣之喘悶咳嗽。症見動則氣喘、咳嗽、少氣懶言等。以喘者為多，而喘、咳常並見。《類證治裁·喘症》指出:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”肺腎相交，一出一納，升降平和。腎不納氣則致升降失和，發為咳喘。王氏治療本症見解獨到，以納氣培元為根本，常用金氏腎氣丸來溫補命門之火，用外台茯苓飲加減來滋腎寬胸，用熟地黃東加鹿角霜、五味子、胡桃肉等藥以清上實下，培土生金，喘咳之治基本如此。

咳嗽是臨床非常常見的一種疾病，但治療卻不甚容易。王氏以其豐富的臨床經驗和獨到的臨床思維，以《黃帝內經》的理論為指導，確立治療大法，又參入溫補的思想，症治每每加入參、芪、鹿角霜、胡桃肉類藥物，療效頗佳。王氏用藥又千變萬化，隨機應變，值得臨床借鑒與學習。

下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”說明痰飲致病之廣泛，而痰飲蘊於肺臟則肺氣被遏，發為咳嗽。脾胃氣虛，升清降濁功能失常，則脾易生濕，易生痰飲。痰蘊肺則痰多而稠，複感寒濕之邪則痰變黏膩難吐;飲蘊肺則痰稀而多，感受寒邪則易胸悶脘痞。王氏治療本症常從脾胃論治，“擬用東垣之法:孩兒參、冬術、茯苓、廣皮、炙草、杏仁、蘇梗、白歸身、柴胡、升麻。”脾胃得治，痰濕不復，肺氣得通，胃得食則安，肺得氣則行，可謂妙哉。正如《素問·經脈別論》所述:“飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。”

4 清金制木和解法

此法針對于肝火熾盛，上逆犯肺所致咳嗽。症見胸悶脅痛，急躁易怒，咳嗽痰黃稠，或咳聲清高，咽燥口苦等。肝主升，肺主降，肝升太過，肺降不足，則氣機升降失調。火為陽邪，易耗血動血，肝火上炎灼肺，以致肺陰不足。咳嗽由此而生。王氏用藥時常重用沉降之類藥物，佐以清金制木之法，用沙參、麥冬等藥以滋腎陰。“肺虛治節不行，肝虛氣不條達，先以清疏為主。”常用紫蘇梗、杏仁、葶藶子、姜半夏、陳皮、赤茯苓、炙甘草、蜂蜜、薑汁、北棗等藥，肝氣得舒得降，肺氣得升得清，肝木條達，肺金得鳴，咳嗽得治。

5 補腎納氣培元法

此法針對於腎不納氣之喘悶咳嗽。症見動則氣喘、咳嗽、少氣懶言等。以喘者為多，而喘、咳常並見。《類證治裁·喘症》指出:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作焉。”肺腎相交，一出一納，升降平和。腎不納氣則致升降失和，發為咳喘。王氏治療本症見解獨到，以納氣培元為根本，常用金氏腎氣丸來溫補命門之火，用外台茯苓飲加減來滋腎寬胸，用熟地黃東加鹿角霜、五味子、胡桃肉等藥以清上實下，培土生金，喘咳之治基本如此。

咳嗽是臨床非常常見的一種疾病，但治療卻不甚容易。王氏以其豐富的臨床經驗和獨到的臨床思維，以《黃帝內經》的理論為指導，確立治療大法，又參入溫補的思想，症治每每加入參、芪、鹿角霜、胡桃肉類藥物，療效頗佳。王氏用藥又千變萬化，隨機應變，值得臨床借鑒與學習。