史淑榮談血液病：特發性血小板減少性紫癜中醫診療技術
特發性血小板減少性紫癜是小兒最常見的出血性疾病，
本病屬中醫“血證”、“肌衄”、“紫斑”和“虛勞”等範疇。
病因病機
風熱傷絡：外感四時不正之氣，尤以風熱邪毒入侵，釀成熱毒，郁於皮膚，血絡受損，血液外溢而出現紫癜。
血熱妄行：外感熱毒或內生鬱熱，熱迫血行，血溢於脈外，形成紫癜。
氣不攝血：臟腑內傷，脾氣虧虛，正氣不足，不能統血攝血，血液，
虛火灼絡：陰血耗損，腎陰不足，精血匱乏，虛火內生；或久服溫熱之劑，臟腑陰陽乖張，陰不能抑陽，均可導致虛火灼絡、血脈受損而成紫癜。
瘀血阻絡：臟腑功能失調，氣滯不行或氣虛無力，均可導致血行滯澀，瘀血阻於脈絡，則血不能循其常道而滲溢於外，產生紫癜。
辨證論治
1．風熱傷絡證
[證候] 發熱，微惡風寒，咳嗽咽紅，全身酸痛，食欲缺乏，皮內或皮下瘀點，針尖大小，
[治法] 疏風清熱，涼血安絡。
[方藥] 銀翹散加減。主要藥物：金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、板藍根、紫草、蟬蛻、茜草、生地黃、牡丹皮。咳嗽咽紅者加杏仁、黃芩；鼻衄者加白茅根、仙鶴草、藕節炭；大便出血者加苦參、地榆炭、槐花炭；出血較多者加阿膠珠、三七粉。
2．血熱妄行證
[證候] 起病較急，出血較重，皮膚瘀斑，斑色深紫，
[治法] 清熱解毒，涼血化斑。
[方藥] 清瘟敗毒飲加減。主要藥物：生石膏、知母、水牛角、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、黃連、梔子、黃芩、紫草。
初起伴發熱、頭痛者加銀花、連翹、板藍根清熱解毒；鼻衄、齒衄者加仙鶴草、白茅根、焦山梔、藕節炭；便血者加大黃炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小薊、白茅根。
3．氣不攝血證
[證候] 病程較長，皮膚黏膜散發瘀點瘀斑，
[治法] 補氣攝血，健脾養心。
[方藥] 歸脾湯。主要藥物：黨參、白術、熟地黃、白芍、當歸、阿膠、龍眼肉、酸棗仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鶴草、側柏葉、參三七、當歸化瘀止血；納呆便溏者，加山藥、焦山楂健脾開胃；若面色蒼白、四肢厥冷，汗出濕冷，氣息微弱，脈象細數，急用人參、附子、龍骨、牡蠣以回陽救逆。
4．虛火灼絡證
[證候] 全身散在瘀血瘀斑，下肢為甚，時發時止，鼻衄，齒衄，血色暗紅，低熱盜汗，手足心熱，口燥咽幹，顴紅煩鬧，舌紅少津，脈細數。
[治法] 滋陰降火，涼血止血。
[方藥] 知柏地黃東加減。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。潮熱者加鱉甲、青蒿、銀柴胡、地骨皮涼血退蒸；盜汗者加煆牡蠣、玄參養陰斂汗；鼻衄、齒瓤者加參三七、茜草炭、焦山梔、牛膝清熱涼血止血。
5.瘀血阻絡證
[證候] 紫斑色澤紫暗，或有瘀塊、血腫，腹有痞塊，可伴有腹痛，痛處固定，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀。
[治法] 適血通絡，祛瘀生新。
[方藥] 桃紅四物湯。主要藥物：桃仁、紅花、生地黃、川芎、當歸、赤芍。臨證時可酌加丹參、三七、牛膝、乳香、沒藥以活血化瘀；伴氣虛者加黨參、黃芪補中益氣；伴血虛者加阿膠、制首烏補益精血。
經驗方
1.驗方一
[藥物組成] 鮮馬尾松針30～60克，鮮茅根、藕節各15～30克，仙鶴草15克。
[功效] 滋陰清熱，涼血解毒。
[適應證] 各型出血。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
2．益氣涼血化瘀飲
[藥物組成] 生地黃9克，益母草30克，炙黃芪12克，生藕節15克，大薊9克，小薊9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。
[功效] 滋陰清熱，涼血解毒。
[適應證] 過敏性紫癜性腎炎。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
3．三黃四物湯
[藥物組成] 黃芩10克，黃連1．5克，生地黃10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，當歸10克。
[功效] 清熱燥濕，涼血活血。
[適應證] 濕熱動血之紫癜。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
4．趙心波經驗方
[藥物組成] 生地黃12克，浙貝母10克，天花粉10克，敗醬草10克，紫花地丁10克，大青葉12克，連翹12克，大小薊各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。
[功效] 清熱解毒，滋陰涼血。
[適應證] 血小板減少性紫癜熱毒傷絡證。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
5．何世英經驗方
[藥物組成] 焦白術12．5克，野黨參9克，雲茯苓9克，紫丹參9克，杭白芍25克，生山藥9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大棗5枚。
[功效] 健脾和營。
[適應證] 血小板減少性紫癜氣不攝血證。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
6．血熱方
[藥物組成] 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血見愁各30克，生地黃12克，炒白芍、炒赤芍、黃芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫蘇梗、陳皮各5 克。
[功效] 降氣瀉火，止血散瘀。
[適應證] 血小板減少性紫癜熱毒傷絡證。
[用法] 水煎服，每日一劑。
適宜技術
1．針灸法
體針：取雙側湧泉穴，行強刺激法，不留針，每日一次，7天為一療程。
艾灸：主穴取八華、腰陽關，艾柱隔薑灸，每次40分鐘，每日一次。
耳針：腎上腺、膈、肝、肺、內分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、腎。操作：每次取2～3穴，局部消毒，用毫針刺之。急性出血者可用強刺激。每次20分鐘，每日一次，10次為一個療程，或用撳針埋針1～2日。
2．穴位埋線法
處方：足三裡、血海、氣海、脾俞、腎俞。操作：在常規消毒及局麻下，切開皮膚及皮下組織約一釐米，分離肌層後，在深部尋找敏感點，出現感傳現象後，用特定的誘導手法，擴大基底面，埋人適量的消毒腸線，並與切口成一定角度，沖洗消毒後，縫合切口，用紗布覆蓋並固定，7日拆線。
3．外治法
山梔末少許塞兩側鼻孔，用於伴鼻出血者。
4．食療法
方法一：黃花魚200克，旱蓮草60克，置砂鍋中，加水慢火燉一天，時時攪拌，防止燒焦，使魚鰾全部燉化，去渣，分4次服，每日兩次，連服數劑，服時加熱。用於熱毒鬱蒸證。
方法二：枸杞子10～15克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋兩枚，放砂鍋同煮，蛋熟後去殼取蛋，再煮片刻，食蛋飲湯，每日或隔日一次，連服6～7劑。用於氣不攝血證。
方法三：生羊腔骨1～2根，敲碎，加水適量煮一小時，去渣後加糯米適量，紅棗10枚，煮稀粥，每日2～3次服。用於脾腎兩虛證。
5．中成藥
寧血糖漿：每次5～10毫升，每日3次，口服。 用於氣不攝血證。
雲南白藥：每次0.5~1克，每日2~3次，開水沖服，用於衄、齒衄、便血。
氣息微弱，脈象細數，急用人參、附子、龍骨、牡蠣以回陽救逆。4．虛火灼絡證
[證候] 全身散在瘀血瘀斑，下肢為甚，時發時止，鼻衄，齒衄，血色暗紅，低熱盜汗，手足心熱，口燥咽幹，顴紅煩鬧，舌紅少津，脈細數。
[治法] 滋陰降火，涼血止血。
[方藥] 知柏地黃東加減。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。潮熱者加鱉甲、青蒿、銀柴胡、地骨皮涼血退蒸；盜汗者加煆牡蠣、玄參養陰斂汗；鼻衄、齒瓤者加參三七、茜草炭、焦山梔、牛膝清熱涼血止血。
5.瘀血阻絡證
[證候] 紫斑色澤紫暗，或有瘀塊、血腫，腹有痞塊，可伴有腹痛，痛處固定，舌質紫暗，或有瘀斑，脈細澀。
[治法] 適血通絡，祛瘀生新。
[方藥] 桃紅四物湯。主要藥物：桃仁、紅花、生地黃、川芎、當歸、赤芍。臨證時可酌加丹參、三七、牛膝、乳香、沒藥以活血化瘀；伴氣虛者加黨參、黃芪補中益氣；伴血虛者加阿膠、制首烏補益精血。
經驗方
1.驗方一
[藥物組成] 鮮馬尾松針30～60克，鮮茅根、藕節各15～30克，仙鶴草15克。
[功效] 滋陰清熱，涼血解毒。
[適應證] 各型出血。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
2．益氣涼血化瘀飲
[藥物組成] 生地黃9克，益母草30克，炙黃芪12克，生藕節15克，大薊9克，小薊9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。
[功效] 滋陰清熱，涼血解毒。
[適應證] 過敏性紫癜性腎炎。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
3．三黃四物湯
[藥物組成] 黃芩10克，黃連1．5克，生地黃10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，當歸10克。
[功效] 清熱燥濕，涼血活血。
[適應證] 濕熱動血之紫癜。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
4．趙心波經驗方
[藥物組成] 生地黃12克，浙貝母10克，天花粉10克，敗醬草10克，紫花地丁10克，大青葉12克，連翹12克，大小薊各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。
[功效] 清熱解毒，滋陰涼血。
[適應證] 血小板減少性紫癜熱毒傷絡證。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
5．何世英經驗方
[藥物組成] 焦白術12．5克，野黨參9克，雲茯苓9克，紫丹參9克，杭白芍25克，生山藥9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大棗5枚。
[功效] 健脾和營。
[適應證] 血小板減少性紫癜氣不攝血證。
[用法用量] 每日一劑，水煎分早、晚服。
6．血熱方
[藥物組成] 水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血見愁各30克，生地黃12克，炒白芍、炒赤芍、黃芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫蘇梗、陳皮各5 克。
[功效] 降氣瀉火，止血散瘀。
[適應證] 血小板減少性紫癜熱毒傷絡證。
[用法] 水煎服，每日一劑。
適宜技術
1．針灸法
體針：取雙側湧泉穴，行強刺激法，不留針，每日一次，7天為一療程。
艾灸：主穴取八華、腰陽關，艾柱隔薑灸，每次40分鐘，每日一次。
耳針：腎上腺、膈、肝、肺、內分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、腎。操作：每次取2～3穴，局部消毒，用毫針刺之。急性出血者可用強刺激。每次20分鐘，每日一次，10次為一個療程，或用撳針埋針1～2日。
2．穴位埋線法
處方：足三裡、血海、氣海、脾俞、腎俞。操作：在常規消毒及局麻下，切開皮膚及皮下組織約一釐米，分離肌層後，在深部尋找敏感點，出現感傳現象後，用特定的誘導手法，擴大基底面，埋人適量的消毒腸線，並與切口成一定角度，沖洗消毒後，縫合切口，用紗布覆蓋並固定，7日拆線。
3．外治法
山梔末少許塞兩側鼻孔，用於伴鼻出血者。
4．食療法
方法一：黃花魚200克，旱蓮草60克，置砂鍋中，加水慢火燉一天，時時攪拌，防止燒焦，使魚鰾全部燉化，去渣，分4次服，每日兩次，連服數劑，服時加熱。用於熱毒鬱蒸證。
方法二：枸杞子10～15克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋兩枚，放砂鍋同煮，蛋熟後去殼取蛋，再煮片刻，食蛋飲湯，每日或隔日一次，連服6～7劑。用於氣不攝血證。
方法三：生羊腔骨1～2根，敲碎，加水適量煮一小時，去渣後加糯米適量，紅棗10枚，煮稀粥，每日2～3次服。用於脾腎兩虛證。
5．中成藥
寧血糖漿：每次5～10毫升，每日3次，口服。 用於氣不攝血證。
雲南白藥：每次0.5~1克，每日2~3次，開水沖服，用於衄、齒衄、便血。