「“綠寶書”」ST段抬高的故事（10）——“煮熟的鴨子也可能飛走”

由我國一百多位一線骨幹醫生共同創作的《心血管內科醫生成長手冊》（小編將其簡稱為“綠寶書”），

正在緊張地印刷、分發中，就要與廣大醫生見面了。“心線上”將摘取該書精華中的精華，陸續推出，關注該書的廣大醫生可以先睹為快啦。

小編本次摘取的是該書第3章第4節的“心電圖解讀與臨床案例”部分。這部分內容超級實用，可以說心臟科醫生在每天的工作中都會碰到這樣的情況。作者以一個個生動的案例，形象地講解了心電圖重要波形改變的研判。

其中，ST段抬高的故事就有11個。

前幾期中，我們已經通過具體的案例瞭解了一些心電圖機使用的小技巧，之後我們將陸續奉獻給大家ST段抬高的故事。這一章節的作者是該書主編，福建省立醫院鄭煒平副主任醫師。

案例故事

晚上急診室來了一位患者，是一位公司老總，男性，53歲，剛剛參加完部門的一個應酬，訴在回家路上突發胸部疼痛，向後背放射，

伴噁心、嘔吐一次，為胃內容物。急診科醫生查床邊心電圖：V1~V3導聯上ST段弓背上抬約0.2~0.3 mV；急診查肌鈣蛋白：弱陽性，考慮“冠心病，急性心梗待排”，收住入院。

病房接診醫生複查床邊心電圖與急診室也大致相同。與家屬溝通，同意進一步行冠脈造影檢查。於是當班醫生聯繫上級醫生和導管室相關人員，但是接診的心內科醫生在查體的時候發現，患者上腹部壓痛明顯，伴輕度反跳痛。

詢問患者，訴上腹部和胸前區均有疼痛感，向後背放射。

心內科醫生趕緊急查血澱粉酶：430 U/L，明顯升高。馬上請消化科急會診。會診醫生結合患者晚上應酬，飲酒較多，血澱粉酶增高，腹部疼痛，考慮急性胰腺炎可能性大。這時導管室上級醫生也到了，綜合分析，同意消化科醫生意見。

部分急性胰腺炎患者可能有心電圖ST段抬高，甚至有些患者心肌酶學增高。目前主要矛盾是胰腺炎，

故取消冠脈造影檢查，可以輔助擴冠、抗血小板治療，注意複查肌鈣蛋白，轉入消化內科進一步治療，心內科隨診。該患者經消化內科及時治療，症狀改善，心電圖和肌鈣蛋白也恢復正常。

心得與體會

這例患者在急診科有較典型胸痛、心電圖表現、心肌酶學改變，也處於冠心病好發年齡段，按照當時情況，診斷心肌梗死似乎是“板上釘釘”的事情。但是，隨後的病情演變和進一步相關檢查完全推翻了前面的結論。

的確，急性胰腺炎，如果患者主訴表述不清或腹痛症狀不典型，很容易與胸痛混淆。

部分急性胰腺炎患者會出現胸導聯ST段抬高，甚至可能出現心肌酶學增高，考慮與疼痛刺激引起冠脈痙攣有關，同時急性胰腺炎時釋放的胰蛋白酶對心肌也有損傷作用，會引起心肌酶增高。所以，有時候急性胰腺炎確實可能會誤診為冠心病急性心肌梗死。這就要求醫生不但要思路開闊，詢問病史、查體要認真仔細，而且要注意觀察病情演變，及時調整我們的診療思路。

專家簡介

鄭煒平，醫學碩士，福建省立醫院心血管專業副主任醫師，碩士研究生導師。從事心血管專業10餘年，對心血管內科常見病的診治和無創電生理診斷積累了豐富的臨床經驗。丁香園心血管專業版塊、醫學統計學版塊負責人。擔任《實用心電學雜誌》編委及國內多個專業期刊審稿專家。第一作者在SCI、CSCD等專業期刊發表論著10余篇，專家筆談、系統綜述、譯著10余篇，主編《聰明統計學》、《內分泌那些事兒》。主持和參與國家基金及省廳級科研專案多項。對主流3D建模軟體和程式設計軟體有較為深入的研究，設計的三維心臟模型及醫學軟體獲國家專利1項，軟體著作權2項，其成果在臨床、教學和科研中得到廣泛應用。

座右銘：做人要知足、做事要知不足、做學問要不知足。

這就要求醫生不但要思路開闊，詢問病史、查體要認真仔細，而且要注意觀察病情演變，及時調整我們的診療思路。

專家簡介

鄭煒平，醫學碩士，福建省立醫院心血管專業副主任醫師，碩士研究生導師。從事心血管專業10餘年，對心血管內科常見病的診治和無創電生理診斷積累了豐富的臨床經驗。丁香園心血管專業版塊、醫學統計學版塊負責人。擔任《實用心電學雜誌》編委及國內多個專業期刊審稿專家。第一作者在SCI、CSCD等專業期刊發表論著10余篇，專家筆談、系統綜述、譯著10余篇，主編《聰明統計學》、《內分泌那些事兒》。主持和參與國家基金及省廳級科研專案多項。對主流3D建模軟體和程式設計軟體有較為深入的研究，設計的三維心臟模型及醫學軟體獲國家專利1項，軟體著作權2項，其成果在臨床、教學和科研中得到廣泛應用。

座右銘：做人要知足、做事要知不足、做學問要不知足。