這麼多種降壓藥，應如何選擇？
答：目前一線的抗高血壓藥物，
①利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺等；
②β受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾和同時具有α受體阻滯劑雙重作用的卡維地洛等；
③鈣離子通道阻滯劑(CCB)，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、尼群地平等；
④血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，如培哚普利、卡托普利等；
⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦和伊貝沙坦等；
⑥α受體阻滯劑，如呱唑嗪、布拉唑嗪、多沙唑嗪等。
答：醫生應主要從患者年齡、有無併發症及血漿腎素水準等進行考慮。例如對較年輕和/或正常或高腎素型患者，β受體阻滯劑和ACEI的效應可能較好；而對老年人和/或腎素低者，則小劑量利尿劑或CCB可作為首選藥；
問：特殊人群降壓藥有哪些注意事項？①對高血壓合併冠心病時以β受體阻滯劑或CCB為首選藥；
②有血脂增高、糖尿病或痛風者，
③腦血管病後降壓常用利尿劑、CCB、ACEI或ARB。
④伴腎功能不全時，β受體阻滯劑可使腎血管收縮，因而導致腎血流及腎小球過濾下降,故不宜使用，一般首選ACEI或ARB，必要時加襻利尿劑或長效CCB。
問：什麼情況下，需要對患者進行降壓藥物聯用？答：為了達到降壓的預期目標，大多數高血壓患者需要聯合使用2種或多種不同類的抗高血壓藥物。當首選的單一藥物已用至足夠劑量，
答：由於很多高血壓患者需要用2種或多種不同降壓藥以達到治療目標，為了方便服用，把2種或2種以上具有降壓作用的藥物放在一起，製成複合片劑，這就是通常所說的複方降壓製劑。
答：抗高血壓用藥的策略主要應強調因人而異的選用降壓藥。因各地區經濟發展的不平衡，高血壓治療也要因地制宜，不可強求一致。
答：高血壓與膽固醇異常是臨床上最常見且可干預的動脈粥樣硬化危險因素，二者具有協同作用，對於高危或極高危患者，一經確診，應在治療性☆禁☆生☆禁☆活方式干預的基礎上，立即開始降膽固醇藥物治療。高血壓患者降膽固醇治療一級預防首選他汀類藥物，推薦大多數患者根據膽固醇水準和目標值首選低至中強度他汀治療，並且降膽固醇長期治療才能長期獲益，因此能夠耐受他汀治療的患者，應在醫生指導下長期堅持，不應隨意減量和停藥。極高危/高危患者如中等強度他汀治療不達標或不耐受的患者，可首先考慮低強度他汀聯合依折麥布5～10 mg，或依折麥布5～10 mg單藥治療。
問：高血壓急症患者，應如何用藥？答：高血壓急症是患者血壓突然升高(>180/120 mmHg)，並伴隨心血管、腎臟及中樞神經系統等靶器官損害的表現，包括高血壓腦病、主動脈夾層，急性左心衰伴肺水腫、不穩定心絞痛、子癇、急性腎衰及症狀性微血管病性溶血性貧血，這些急症都需要緊急處理。依據患者受累的靶器官選擇藥物，具體選擇見下表：
表1 高血壓急症患者用藥推薦
臨床表現
首選藥物
急性肺水腫
硝普鈉或硝酸甘油和襻利尿劑合用
急性心肌缺血
拉貝洛爾或艾司洛爾與硝酸甘油合用
高血壓性腦病
拉貝洛爾，尼卡地平或非諾多巴
急性主動脈夾層
拉貝洛爾或尼卡地平/非諾多巴和艾司洛爾聯用，
或硝普鈉和艾司洛爾/美托洛爾聯用
子癇
硫酸鎂，拉貝洛爾，尼卡地平，肼苯噠嗪
急性腎衰或微血管病性貧血
非諾多巴，尼卡地平
交感神經危象或可卡因過量
異搏定，地爾硫䓬 或尼卡地平和地西泮聯用
參考文獻：
1. 張澤靈,陳漠水,心臟內科主治醫生922問,中國協和醫科大學出版社,2014.
2. 方全,嚴曉偉,張舒揚等,北京協和醫院心血管疾病治療方案選擇,科學技術文獻出版社,2007.
3. 中國膽固醇教育計畫血脂異常防治建議專家組,中華心血管病雜誌編輯委員會血脂與動脈粥樣硬化循證工作組,中華醫學會心血管病學分會流行病學組,高血壓患者降膽固醇治療一級預防中國專家共識,中華心血管病雜誌2016年8月第44卷第8期.
4. 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會,中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版), 中華健康管理學雜誌2015年2 月第9卷第1期.
立即開始降膽固醇藥物治療。高血壓患者降膽固醇治療一級預防首選他汀類藥物，推薦大多數患者根據膽固醇水準和目標值首選低至中強度他汀治療，並且降膽固醇長期治療才能長期獲益，因此能夠耐受他汀治療的患者，應在醫生指導下長期堅持，不應隨意減量和停藥。極高危/高危患者如中等強度他汀治療不達標或不耐受的患者，可首先考慮低強度他汀聯合依折麥布5～10 mg，或依折麥布5～10 mg單藥治療。問：高血壓急症患者，應如何用藥？答：高血壓急症是患者血壓突然升高(>180/120 mmHg)，並伴隨心血管、腎臟及中樞神經系統等靶器官損害的表現，包括高血壓腦病、主動脈夾層，急性左心衰伴肺水腫、不穩定心絞痛、子癇、急性腎衰及症狀性微血管病性溶血性貧血，這些急症都需要緊急處理。依據患者受累的靶器官選擇藥物，具體選擇見下表：
表1 高血壓急症患者用藥推薦
臨床表現
首選藥物
急性肺水腫
硝普鈉或硝酸甘油和襻利尿劑合用
急性心肌缺血
拉貝洛爾或艾司洛爾與硝酸甘油合用
高血壓性腦病
拉貝洛爾，尼卡地平或非諾多巴
急性主動脈夾層
拉貝洛爾或尼卡地平/非諾多巴和艾司洛爾聯用，
或硝普鈉和艾司洛爾/美托洛爾聯用
子癇
硫酸鎂，拉貝洛爾，尼卡地平，肼苯噠嗪
急性腎衰或微血管病性貧血
非諾多巴，尼卡地平
交感神經危象或可卡因過量
異搏定，地爾硫䓬 或尼卡地平和地西泮聯用
參考文獻：
1. 張澤靈,陳漠水,心臟內科主治醫生922問,中國協和醫科大學出版社,2014.
2. 方全,嚴曉偉,張舒揚等,北京協和醫院心血管疾病治療方案選擇,科學技術文獻出版社,2007.
3. 中國膽固醇教育計畫血脂異常防治建議專家組,中華心血管病雜誌編輯委員會血脂與動脈粥樣硬化循證工作組,中華醫學會心血管病學分會流行病學組,高血壓患者降膽固醇治療一級預防中國專家共識,中華心血管病雜誌2016年8月第44卷第8期.
4. 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會,中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版), 中華健康管理學雜誌2015年2 月第9卷第1期.