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打架受傷醫保能報銷嗎?2017職工醫療保險報銷比例

一、城鎮職工醫療保險報銷比例(北京為例)

1、在職員工到醫院的門診、急診看病後,

2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。

2、70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。

3、70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

4、無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麼500元的部分可以報銷50%,就是250元。

5、如果是住院的費用,目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

6、住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,

如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

二、不予以報銷的範圍

職工基本醫療保險不予支付費用的診療專案主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療專案以及特需醫療服務的診療專案,

包括服務專案類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設備及醫用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕症治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目範圍》,具體如下:

1、服務專案類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

2、非疾病治療專案類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高專案.(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療專案;(5)各種醫療諮詢、醫療鑒定。

3、診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束ct、眼科准分子鐳射治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性☆禁☆器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。

4、治療專案類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

5、其他。(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療專案。

根據上述文章內容,我們可知,在不同的條件下,職工醫療保險的報銷比例是不一樣的。例如:在職員工到醫院的門診、急診看病後,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。而退休人員的報銷比例是70%以上。

現代社會打架鬥毆是一些人宣洩自己情緒的方式之一,並且醫療保險也是小康社會中每人必備的社會保障,那麼對於自己打架造成的受傷醫療保險會不會有所賠償呢?

打架受傷醫保報銷嗎

不能報銷。

下面十項不在醫保報銷範圍內:

2、工傷、職業病;

3、女工生育;

4、流氓鬥毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用。

門診報銷比例

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每[1]次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

醫療保險報銷流程

需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳視窗報銷。 其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用藥清單,病歷本等其它材料。在辦理出院時就可在醫保結帳視窗報銷,非常方便。

醫保門診報銷各地的規定不一樣,在起付線以上一般只對特殊疾病的門診費用進行報銷,比如成都市規定:包括慢性白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術後服用抗排斥藥、糖尿病、原發性高血壓病、多耐藥肺結核、精神分裂症等在內的幾十大類疾病和一些常規檢查、輸液等才能享受門診報銷,到醫院看感冒不能享受門診報銷;城鎮職工不能和城鄉居民一樣,享受洗胃、血常規、皮試、肌肉注射等費用的門診報銷。門診報銷比例大概在80%左右。

住院醫療的報銷不是對所有住院費用都會報銷,報銷是按(總費用—門檻費—自費部分—部分自費部分)*報銷比例,報銷比例=[(75+年齡*0.2)/100],門檻費與醫院級別掛鉤,一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院800元,總的來講,醫院級別越低報銷比例越高,年齡越大報銷比例也越大。

根據上述文章內容,我們可知,在不同的條件下,職工醫療保險的報銷比例是不一樣的。例如:在職員工到醫院的門診、急診看病後,2000元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。而退休人員的報銷比例是70%以上。

現代社會打架鬥毆是一些人宣洩自己情緒的方式之一,並且醫療保險也是小康社會中每人必備的社會保障,那麼對於自己打架造成的受傷醫療保險會不會有所賠償呢?

打架受傷醫保報銷嗎

不能報銷。

下面十項不在醫保報銷範圍內:

2、工傷、職業病;

3、女工生育;

4、流氓鬥毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用。

門診報銷比例

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每[1]次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

醫療保險報銷流程

需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳視窗報銷。 其手續包括:本人身份證,醫保卡,原始發票,用藥清單,病歷本等其它材料。在辦理出院時就可在醫保結帳視窗報銷,非常方便。

醫保門診報銷各地的規定不一樣,在起付線以上一般只對特殊疾病的門診費用進行報銷,比如成都市規定:包括慢性白血病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭腹膜透析血液透析、.器官移植術後服用抗排斥藥、糖尿病、原發性高血壓病、多耐藥肺結核、精神分裂症等在內的幾十大類疾病和一些常規檢查、輸液等才能享受門診報銷,到醫院看感冒不能享受門診報銷;城鎮職工不能和城鄉居民一樣,享受洗胃、血常規、皮試、肌肉注射等費用的門診報銷。門診報銷比例大概在80%左右。

住院醫療的報銷不是對所有住院費用都會報銷,報銷是按(總費用—門檻費—自費部分—部分自費部分)*報銷比例,報銷比例=[(75+年齡*0.2)/100],門檻費與醫院級別掛鉤,一級醫院200元,二級醫院400元,三級醫院800元,總的來講,醫院級別越低報銷比例越高,年齡越大報銷比例也越大。