什麼是EDTA依賴性假性血小板減少？

王彥平 天津市寶坻區人民醫院檢驗科

最近，王女士在我院體檢時被告知血小板減少，體檢科建議她複查，於是王女士去了普內科門診，醫生給她開了“血常規”和“血塗片”兩項檢查。

在檢驗科采血時，王女士提前說明了自己血小板減少的事兒，化驗後的血常規結果也的確顯示血小板只有9×109/L，而正常參考值為（100-350）×109/L。然而，檢驗醫生並沒有輕易地發出這張報告，而是詢問患者是否存在皮膚瘀斑或出血點，牙齦易出血，月經過多等情況，王女士均否認。經雙方溝通，重新采血，使用另一種抗凝采血管，結果血小板數目正常。事後檢驗醫生告訴王女士，她這種情況在醫學上稱為EDTA依賴性假性血小板減少。

這是什麼意思？血常規是臨床最常用和最基本的檢查手段之一，包括紅細胞、白細胞、血小板等很多項目。隨著全自動血細胞分析儀的廣泛應用，血常規檢測的速度和精度都有了大幅度上升，極大地提高了工作效率，但由於儀器受到自身檢測原理和分析範圍的限制，在某些特殊情況下，儀器的檢測結果可能出現一些錯誤。EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）是國際血液學標準化委員會推薦的一種普遍應用於全自動血細胞分析儀的抗凝劑，

它不僅能有效阻止試管中血液凝固，還能保持血細胞形態，使儀器能順利工作。但這種抗凝劑並不完美，極少數患者的血液會在EDTA-K2誘導下發生血小板聚集，使儀器無法識別或誤判為白細胞。這種現象的發生機制目前還不明確，可能是EDTA改變了血小板膜表面的某種抗原構象所引起。

對於檢驗醫生來說，日常工作中應本著對患者高度負責的精神，儘量減少錯誤結果，如遇到與病情不符、原因不明的血小板減少的患者，要觀察血常規報告中血小板長條圖是否存在異常並結合儀器的報警提示，再用EDTA管標本製作血塗片，在顯微鏡下觀察血小板是否聚集成堆，還要與患者或臨床醫生溝通，詢問有無出血傾向。對疑似患者可重新采血，換用枸櫞酸鈉抗凝管上機檢測，

也可採用手工顯微鏡計數法，但手工法操作繁瑣且有人為誤差，不太實用。對於同時做血塗片檢查的患者，塗片一般是在采血時直接將血液滴到玻片上而製成，未受EDTA影響，檢驗醫生可以在顯微鏡下觀察和估算血小板數目，再用EDTA管標本另作血塗片，觀察有無血小板聚集現象，兩相對比，即可發現真相。

作為患者，應該怎麼辦？對於已知的EDTA依賴性假性血小板減少患者，

在化驗血常規時可以在采血前說明情況，要求用枸櫞酸鈉管采血。醫學知識有限，記不住這些詞語怎麼辦？在使用真空采血管的醫療機構，EDTA管的膠帽一般是淺紫色，而枸櫞酸鈉管一般是藍色，患者如果記不清這些名詞，可以用顏色代表。

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