「讀心有術」187期：這裡出現的室早名字比較特殊，你能看出來嗎？

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《讀心有術》心電圖判讀

187期

題幹

一位32歲女性，觸摸自己的脈搏時發現不齊。她沒有明顯不適，但擔心自己的心臟出了問題，要求做心電圖檢查。

問題：心電圖顯示什麼？需要治療嗎？

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答案

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英文解析

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中文翻譯

診斷：竇性心律，單源性插入性早搏，室早三聯律，逆行性隱匿性傳導。

解析：反復出現的多個早搏（+）導致節律呈規則的不規則心律（每3個QRS波群後有1個間歇）。早搏時限增寬（0.18秒）且形態異常（既不是右束支也不是左束支阻滯圖形），前無P波，診斷室性早搏，形態一致，考慮單源性。每3個QRS波群中有1個是室性早搏，稱之為室早三聯律。室性早搏與其前QRS波群的聯律間期固定（↔）。機制為心室肌和浦肯野系統形成折返環，

衝動在折返環內迴圈一次，即形成一次早搏。因為圍繞環路的傳導速度是固定的，所以其聯律間期也是固定的。

室性早搏前後的兩個窄QRS波群時限、形態正常（0.08秒），電軸生理性左偏，在0°至-30°之間（I、II導聯QRS波群主波向上，aVF導聯QRS波群主波向下）。QT/QTc間期正常（400/400毫秒）。每個窄QRS波群前都有P波（+）。I、II、aVF及V4-6導聯P波直立；因此屬於正常竇性節律。PP間期固定（凵），竇性頻率為60次/分。

由於室性早搏並沒有改變基本的心率（PP間期），

稱這種室性早搏為插入性室性早搏。當每3個QRS波群出現1個室性早搏，稱之為室早三聯律。雖然兩個窄QRS波前都有P波，但PR間期不一樣。室性早搏後PR間期（0.24秒）（冂）比室性早搏之前的PR間期（0.20秒）有輕度延長。這是由於逆行性隱匿性傳導，常見於插入性室性早搏。室早可逆行性傳導通過房室結，但特定時機出現的早搏不能完全穿過房室結，而是在房室結中終止，引起房室結部分去極化。因此房室結部分處於不應期，在這種情況下，竇性激動可通過房室結順下傳，但傳導速度偏慢，因為插入性室早逆傳使房室結部分處於不應期。

室性早搏三聯律提示這是一種有規律的心律失常。室性早搏的確很頻繁，但除此以外無特殊。除非有影響生活的症狀，通常不需要治療。（翻譯：柯輝）

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