頭暈頭痛、耳鳴、眼花，伴腹脹、脅痛6個月

患者女性，60歲，來診半年前體檢發現紅細胞高，血紅蛋白高為198g/L（正常值120-160g/L），初起症狀不明顯，患者一開始沒有在意，未治療。後來患者漸漸出現頭暈，頭脹，頭痛，耳鳴，眼花，自汗等症狀，有時伴有心絞痛、腹脹、納差、脅痛。

再次去醫院檢查，發現血紅蛋白升高至218g/L。患者來診時，體檢發現最顯著的表現是皮膚粘膜紫紅，以口唇鼻尖、眼結合膜和手掌為著。這是由於血管擴張、充血及血管內膜損傷及組織缺氧的表現。 患者合併高血壓，而且心臟超聲提示：心臟擴大，以左心室為明顯。腹部超聲提示：有肝脾腫大。關於脾腫大的原因可能是由於脾充血、血小板聚集及髓外外造血所致。

本病的診斷不需要骨穿，雖然各個醫院還是要骨穿，為的是除外急性白血病等惡性血液病。患者沒有骨穿，根據血紅蛋白和紅細胞計數明顯升高，血容量明顯增加的症狀和體征，診斷為原發性紅細胞增多症。這個病其實屬於骨髓增殖性腫瘤的範疇，還包括慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化和原發性血小板增多症，井有相互轉化傾向。一種疾病以一個細胞系增生為主，

可伴隨其他細胞系的增生。本病暫時只有紅細胞系統出現異常增生。

患者頭暈頭痛、耳鳴、眼花，既往脾氣大，肝氣不舒，七情內傷，情志鬱結，最終導致氣血運行不暢，唇舌暗紫、脈弦、眼花、肝脾腫大等皆是氣滯血瘀的見症。治法當活血化瘀，行氣止痛。方藥選擇血府逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。具體藥物為：當歸9g，生地12g，桃仁6g，紅花10g，枳殼10g，赤芍12g，郁金10g，柴胡9g，甘草10g，川芎10g，牛膝10g，三棱10g，莪術10g。

患者連續服用3個月後症狀有明顯好轉，

複查血常規，血紅蛋白降至190g/L。患者主訴近期有便秘，脾氣急容易生氣，除瘀血氣滯諸症外，尚有面色紅赤，口苦目眩，脅痛易怒，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦滑有力。考慮本次病性屬實，病位在肝，為氣滯血瘀，肝經氣機運行不暢，鬱久化火，循經上炎，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦滑有力為肝膽火盛之象。治法當活血化瘀，清肝瀉火，方藥選用桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)合龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減：桃仁10g，紅花10g，生地12g，當歸9g，赤芍12g，龍膽12g，黃芩10g，澤瀉18g，車前草10g，柴胡12g，甘草9g，三棱10g，莪術10g，鱉甲10g，火麻仁30g，石決明20g。

患者服用3個月，大便正常，無明顯肝膽熱盛，複查血常規，血紅蛋白降至180g/L。後期加青黛1g，雄黃0.1g，連續服用，血紅蛋白繼續下降至160g/L以下。本病預後良好，患者生存期較長，此後患者間斷服用中藥，血象一直維持。