文 | 藥療君，
編 | 吳鵬藥師
無論是國外還是國內的肥胖症防治指南都指出， 肥胖是多種慢性疾病的罪魁禍首。 美國最新的《成人超重與肥胖管理指南》就指出：“肥胖增加了一系列疾病的死亡風險， 包括：高血壓、高脂血症、2型糖尿病、冠心病、腦卒中、膽囊疾病、骨關節炎、睡眠呼吸暫停及某些癌症等。 ”該指南還指出， 體重指數（BMI）越高和腰圍越大的人， 罹患這些疾病後的死亡風險就越大。
很多臨床研究發現， 對於那些有高血壓、高血脂、高血糖或者高尿酸血症的人來說， 只要能夠減重3-5%， 就能顯著改善低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、血壓以及糖化血紅蛋白等指標的表現，
“管住嘴、邁開腿”成了需要肥胖人士的必要選擇。 有時候還需要藥物或者手術的説明， 來降低體重。
但是， 有沒有例外的情況呢？
當然是有的， 這就是醫學上常常談的“肥胖悖論”。 因為從很多醫生的臨床實踐上看， 有些胖子似乎比有些瘦子更抗病、也更容易康復。 似乎肥胖也是有“好處”的。 這又大致可分為兩種情況。
第一種情況， 存在所謂的“代謝健康的肥胖”。
我們不難發現， 有些人雖然體重指數或者腰圍長度已經符合一個“胖子”的標準了， 但他們血壓不高， 血脂、血糖、血尿酸也在正常值範圍， 也沒有罹患各種心腦血管疾病（諸如腦卒中或者心肌梗塞等）和代謝性疾病（諸如糖尿病、脂肪肝或者高尿酸血症等）， 這一點一直是科學家們研究的重點， 希望能解釋這種想像， 更好地為人類健康服務。
但情況似乎並不樂觀：這些“代謝健康的肥胖”會卻來缺少。 隨著年齡的增長， 這些人遲早會出現上述健康問題。 有一項統計發現， 小於30歲的人中“代謝健康的肥胖”的占比還高達30%左右；可到了60歲， 我們幾乎找不到“代謝健康的肥胖”了。
值得注意的是：還有這種情況的反面例子， 就是“代謝不健康的瘦子”， 醫學上稱為“正常體重代謝性肥胖”。 可見， 肥胖不僅是體重超標的問題， 還有血壓、血脂、血糖等指標超標的問題。
第二情況， 對於某些疾病的康復， 胖子是有優勢的。
這些疾病包括心衰、冠心病以及肺炎等。 有研究顯示， 對於65歲以上的老年人來講， 體重指數的增加可以明顯降低他們因病死亡的風險， 這很可能與他們比那些消瘦的老人抗病能力更強有關。
不幸的是， 這裡指的在疾病狀態下的表現， 而這些疾病大多數都是因為肥胖和代謝異常引起的。
那麼我們就會想， 如果健康的時候就控制好體重， 或者及時篩查各項指標 —— 做到不肥也不瘦， 是不是更好！