科普：骨頭都斷了，為啥不給馬上手術？

很多曾經骨折過的患者可能都有這樣的經歷：骨折住院後， 沒有馬上手術， 只給予簡單的處理， 如石膏夾板固定、骨牽引等等， 遲遲不見安排手術。 有人能夠理解醫生的決定， 有人則很不理解， 擔心不趕緊手術會影響骨折癒合， 所以反復催促醫生早點手術， 有時還會與醫生發生口角， 鬧得很不愉快。

為什麼不能馬上手術？

眾所周知：單純的軟組織扭傷有時也會腫得很明顯。 骨折比軟組織扭傷所受到的暴力要大，

所以局部腫脹會更加明顯， 軟組織損傷也會更重。 骨折後短時間內局部即可出現腫脹， 嚴重者幾分鐘就會明顯腫脹。 一般會在2-3天達到高峰， 7-10天（即一周左右）才能基本消退。 如果在此期間手術， 骨折與手術創傷疊加在一起， 相當於“雪上加霜”， 會加重局部軟組織腫脹， 不利於軟組織生長修復， 甚至可能造成傷口不能縫合， 或雖勉強縫合， 但術後出現皮膚壞死、感染、骨外露或鋼板外露， 嚴重者可能會出現骨髓炎， 那時候麻煩可就大了。 軟組織損傷、腫脹時局部抵抗力下降， 容易成為細菌繁殖的溫床。 如果此時切開手術， 造成細菌植入， 極易感染。 如果受傷當時， 傷情較重， 手術還會增加全身各臟器負擔， 手術風險明顯加大。

什麼樣的骨折需要馬上手術？

當然， 也不是所有骨折都要等一段時間再手術。 受傷6小時以內無明顯腫脹的閉合性骨折， 如果條件允許可以安排急診手術。 對於開放性骨折在6-8小時以內者， 或腫脹嚴重影響患肢血運時（如小腿骨折骨筋膜室綜合症）一般會安排急診手術。 骨折手術最終還要根據病情、醫院的手術室佔用情況、固定器械準備情況等綜合確定。

例：小腿骨折骨筋膜室綜合症， 需行急診切開減壓術

何時手術？

對於閉合性骨折， 到達醫院就診時大多已經出現了腫脹， 最好是等消腫後再手術治療。 如果沒有水泡， 需等待局部皮膚出現皺褶紋時方可；如果出現水泡， 則應用注射器抽吸水泡內液體， 待水泡乾燥消退後再手術。

晚幾天手術會影響預後嗎？

臨床結果顯示：傷後兩周內手術對骨折癒合及術後康復沒有明顯影響。 當然隨著時間推移， 術中復位難度會有所增加。 但權衡利弊， 保護軟組織比難重定更重要， “皮之不存， 毛將焉附？”同理，

軟組織情況不好， 骨頭咋能長好？（骨折斷端癒合需要良好的血液供應， 其中一大部分來自于周圍軟組織）

更重要的是可以利用這段時間排除一些潛在疾病， 如心臟病、高血壓、糖尿病等， 做好術前準備， 尤其老年人更要重視全面檢查。 所以根據具體情況適當推遲幾天手術利大於弊， 值得等待。 總之， 聽醫生安排是不會錯的。

陝中大附院 關節骨科

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