關注‖兒童過敏性紫癜多發危害大，家長切記！

蘭州大學第一醫院兒科陶仲賓

過敏性紫癜（HSP）是兒科常見病、多發病，其發病機制不清楚，

HSP 有一定自限性，一般預後良好。約40%的患兒在病發後4-6周進展為紫癜性腎炎（HSPN），其中1%-3% 可進展為慢性腎功能不全直至終末期腎衰竭。 HSPN 臨床表現不同，可以為暫時性血尿和/或蛋白尿，也可以表現為少見的腎炎或腎病綜合征等明顯腎臟損害。部分孩子會出現消化道出血、腸套疊、腸穿孔等，所以孩子患病以後家長和醫護人員要足夠重視。

早期發現皮疹出現腹痛要鑒別，做到早發現

過敏性紫癜的臨床特點就是皮疹，典型的特點是高出平面，壓之不褪色，雙下肢對稱，有經驗的醫生一眼就能看出來。但是，對於不太典型的皮疹或起病不規律的皮疹，就要特別小心。有些皮疹不一定在雙下肢。這種不典型情況，往往就容易誤診或漏診。

因此，孩子家長一旦發現小孩出現皮疹，一定要找兒科醫生明確診斷。

有的孩子最開始並不是皮疹，但卻診斷成了過敏性紫癜，臨床上，這種情況也不少見。過敏性紫癜可分為幾種類型，比較常見的是皮膚型，此外還有關節型、腹型、腎型、混合型等不典型類型。對於不典型的情況，要特別注意謹防誤診。例如，有的孩子最開始沒有表現出皮膚症狀，僅僅是腹痛、嘔吐、血便，往往就可能被誤診成消化道疾病，如胃腸炎或消化道出血，這種情況就非常危險。

同時，還有以關節為首發症狀的情況，被誤診為關節炎。但這種情況，往往不會造成非常嚴重的後果，患者到兒科醫生那裡後，還是能得到正確的治療。

此外，還有患者出現過胰腺炎，

腦部、心臟的病變。

因為這個病的本質是全身的小血管炎，而人體的小血管圍繞地球可以轉3圈，因此，機體的哪個地方涉及到血管，就有可能發生炎症，就會出現相應的臨床表現。

孩子患了過敏性紫癜，對腎臟影響情況如何

過敏性紫癜最大的問題是對腎臟的損害，因為這個病本質上是全身的免疫性血管炎，而腎臟80%是有小血管組成，因此最常侵犯的器官就是腎臟。累積腎臟出現的臨床表現遲早不一。

過敏性紫癜最初往往表現是皮膚、消化道、關節等症狀，並不是血尿、蛋白尿、高血壓等腎臟症狀。一般2-4周之後，才會出現腎臟症狀。

但需要強調一點的是，腎臟出現損害後，有些孩子的尿檢查沒有問題，但有孩子仍然查不到，

但腎活檢往往是異常。所以，家長們要注意，即使孩子查小便之後沒有發現問題，也不能說明孩子的腎臟一定沒有問題。所以，孩子出院後的隨訪至關重要， HSP 病程中尿檢陰性者應監測尿常規至少 6 個月，每週一次，計時開始時間為最後一次出現新發皮疹的時間。如病程中出現尿檢異常，均應延長隨訪時間，至少 3～5 年或更長時間，具體隨訪監測專案有：1）尿常規、腎小管功能與24小時尿蛋白定量等檢測，觀察有無腎功能損害；2）抽血檢查免疫系統的指標，如T細胞亞群、B細胞亞群、免疫球蛋白與過敏原檢測。

孩子患了過敏性紫癜，需要注意的2個誤區

1、皮疹越多越嚴重嗎？表面的出血點並不可怕，易被發現可引起足夠的重視，

表現為對稱出血性皮疹，壓之不褪色，皮疹分界清晰或融合成片，皮膚活檢可見 IgA 免疫複合物沉積，容易確診。而內臟器官的出血較隱匿，常表現為腹痛、嘔吐、血便、鏡下血尿，若不伴皮疹，極易誤診。

2、過敏性紫癜病因是過敏嗎？HSP 並不是我們常說的哮喘、蕁麻疹之類的過敏性疾病，其實質是全身性 IgA 相關性小血管炎。其病因尚不清楚，過敏可作為一個誘因，如：魚、蝦等食物過敏，預防接種，昆蟲叮咬及藥物過敏等。常見的誘因還有：細菌、病毒、寄生蟲的感染，遺傳易感性，某些惡性疾病，抗腫瘤藥物如阿糖胞苷，甚至天氣變化等。