什麼是內分泌性不育？

王先生身高一米八八， 人也長得俊秀， 但是性功能很差， 陰莖勃起困難， 也不能射精。 於是他去醫院檢查。 醫生體格檢查發現其陰莖和睾丸等外生殖器發育不良， 嗅覺不完全喪失。 在醫生建議下， 王先生檢測了生殖內分泌激素水準， 結果發現卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睾酮（T）等三項指標都低於正常。 王先生很疑惑， 為何會這樣呢？

下丘腦―垂體―睾丸軸異常會導致不育：

男性的性功能和生育能力不僅與生殖系統相關， 而且與內分泌系統也密切相關。 雄激素（主要是睾酮）是男人性功能和生精功能的發動機， 主要由睾丸分泌， 並且受下丘腦和垂體分泌激素的調控。 下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）， 促進垂體功能；垂體分泌促性腺激素， 包括卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）， 促進睾丸功能；睾丸分泌睾酮（T）。 下丘腦、垂體和睾丸， 都可以分泌生殖內分泌激素， 共同組成下丘腦―垂體―睾丸軸，

通過正回饋和負反饋等機制調控體內的雄激素（主要是睾酮）水準， 進而維持正常的生精功能和性功能， 其中任何一個環節發生障礙， 都有可能導致男性不育。 其他一些內分泌器官， 如腎上腺和甲狀腺等， 也可通過改變下丘腦―垂體―睾丸軸的功能而引起不育。 這些由於內分泌激素水準異常導致的不育， 稱為內分泌性不育。

所以， 醫生測定生殖相關的內分泌激素， 正是為了評價下丘腦―垂體―睾丸軸的功能， 並對功能障礙進行精確定位。 王先生的檢驗結果顯示FSH、LH和T都降低， 結合其體格檢查， 發現外生殖器發育不良和嗅覺障礙， 極有可能是一種先天性下丘腦疾病――卡爾曼綜合征（Kallmann Syndrome,KS）， 一種伴有嗅覺缺失或減退的低促性腺激素型性腺功能減退症。

俗話說， 上樑不正下樑歪。 該病是由於下丘腦不能正常分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）， 進而引起垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）減少――上樑不正， 造成睾丸分泌睾酮（T）減少――下樑歪， 最終導致患者缺乏正常的性功能和生精功能。 因此， 可以通過糾正上樑（補充GnRH、FSH或LH）， 進而糾正下樑（提高睾丸功能）， 來治療卡爾曼綜合征（KS）。

其他內分泌因素導致不育：

1、後天性因素如創傷、放射性損傷、炎症、腫瘤、系統性疾病等， 均可通過影響下丘腦和垂體的功能從而導致不育。 此時應積極治療原發病， 必要時可以使用促性腺激素和雄激素。

2、睾丸病變引起的不育（原發性性腺功能減退症）， 病因包括先天性疾病，

如克氏綜合征（47， XXY）、隱睾、腹股溝疝等， 後天性疾病， 如睾丸炎、睾丸扭轉、腮腺炎、放化療等， 都會對睾丸功能造成損傷。

3、最常見的一種內分泌疾病――糖尿病， 也可能是不育的幕後元兇。 研究表明， 患糖尿病7年或7年以上的病人， 約有50％出現生育問題。 一方面， 糖尿病可通過下丘腦―垂體―睾丸軸影響精液品質；另一方面， 糖尿病導致的血管神經損傷會引起勃起功能障礙和射精功能障礙， 從而引起不育。

總之， 對於內分泌性不育患者， 我們除了檢查其精液之外， 還應測定其生殖內分泌激素， 結合體格檢查和臨床表現， 對下丘腦―垂體―睾丸軸的發病部位進行精確定位， 找到病因。 懷疑是遺傳性疾病時， 還需要做染色體核型分析等遺傳學相關檢查。

考慮為甲狀腺疾病、腎上腺疾病以及糖尿病引起的不育時， 還須行甲狀腺和腎上腺功能測定或糖尿病的有關檢查。