治郁新方——柴胡縱橫湯

鬱證是臨床常見病證之一， 溯其源流， 範圍有廣狹之分；究其證治， 方藥因虛實各異。

隨著傳統的生物醫學模式， 逐漸向生物 - 心理 - 社會新的醫學模式轉變，

凡因外感六淫、內傷七情， 或飲食勞倦等引起臟腑功能紊亂， 氣機被阻， 氣血瘀滯所致諸症， 按鬱證辨治， 皆可取得顯著療效。

鬱者， 滯而不通之義。 在《內經》有木郁達之、火鬱發之、土鬱奪之、金鬱泄之、水鬱折之等五鬱之治的論述。

仲景則將鬱證包括在百合病、髒躁等婦人雜病中辨治， 其方藥甘麥大棗湯、半夏厚朴湯等， 至今仍有效地應用於臨床。 迨至金元， 朱丹溪提出了氣、血、痰、濕、食、火六鬱之說， 並創制越鞠丸以治之。 其弟子王安道雲：“凡病之起也， 多由乎鬱。 ”王節齋進而發揮說：“有鬱久而生病， 或久病而生鬱， 或誤藥雜亂而成鬱。 ”至此， 鬱證的範圍擴大了。

明代醫家趙獻可繼承前說， 指出鬱證的範圍甚廣：“傷風，

傷濕， 除直中外， 凡外感者， 俱作鬱者。 ”其他內傷雜病， 如血證、咳嗽、黃疸、嘔吐、腹滿、腹痛、疝痛、飧泄等， 亦可作鬱看。 但他認為諸鬱多因木鬱所致， 治其木鬱， 使肝膽之氣舒展， 則諸證自解。 故主張“以一代五法”， 用逍遙散為治木鬱之主劑。

在此說影響下， 後世醫家所論的鬱證， 雖仍包括外感致鬱及情志致鬱在內， 但已逐漸把情志所引起的郁證， 作為主要內容。 如清代醫家沈金鼇雲：“諸鬱， 髒氣病也。 其原因由思慮過深， 更兼氣弱， 故六鬱之病生焉。 ”這樣， 鬱證的範圍就縮小了。

情志之鬱， 乃狹義之鬱， 其治法雖有疏肝理氣、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等不同， 然以逍遙散調和肝脾最為常用。 800年來， 用此方治肝鬱脾虛療效卓著。

隨著人類的競爭， 社會的進步， 科技的發展， 由社會、心理因素所導致的， 與情緒變化密切相關的各種病證日益突出。 這種由情志怫鬱、氣機瘀滯而導致血滯、痰結、食積、火鬱， 乃至臟腑不和而引起的種種疾病， 若投以逍遙散， 則很難使郁解滯化。

因逍遙散主治的是肝脾兩虛， 木不疏土， 而現在臨床上所見的鬱證， 多是肝氣鬱結， 脾失健運。 這裡的肝氣鬱結， 木旺乘土是實證；脾胃受乘， 納化失常， 亦非虛證。 如果說是脾（胃）虛， 那是因營養過剩或過偏， 而導致的虛中有滯。

河南中醫藥大學張鳴鐘教授根據歷代醫家經驗， 結合臨床實際情況， 擬制一方， 名“柴胡縱橫湯”， 主治木旺乘土， 肝強脾弱之鬱證， 獲效甚捷。

組成：柴胡10g， 木香6g， 郁金12g， 白術12g， 枳殼10g， 半夏12g， 茯苓12g， 甘草6g。

功能：疏肝解鬱， 健脾消滯。

主治：木旺乘土， 肝強脾弱之鬱證。 可廣泛應用於四髒不平， 中氣先鬱， 或積食停痰， 納化失常所致的胸脅脹痛、脘腹痞滿等症。

方解：方中柴胡疏肝解鬱；木香、郁金理氣活血；白術、枳殼健脾消滯；半夏、茯苓健脾利水，

燥濕化痰；甘草益氣緩中， 調和諸藥。

怪病多鬱。 本方加味可治癒因肝鬱所致的某些怪症。

例如， 患者李某， 女， 24歲， 工人。 平素性情剛強， 遇事易躁。

1981年夏， 新購自行車被盜， 惱怒不已。 漸覺胸悶咽塞， 喉中出現“鐘擺聲”， 寢食不安。 頻繁更醫， 多方檢查， 難定病名， 迭經中西醫治療， 未能取效。 延至初秋， 經人推薦， 來我處就診。 診見面帶愁容， 舌苔薄白滑膩稍黃， 喉中發出“滴答”“滴答”鐘擺聲， 不受呼吸干擾， 音響而有節律；脈象弦滑。 詢其月經， 二便尚正常。 脈證合參， 系屬鬱怒傷肝， 木旺乘土， 痰濕阻滯， 氣機不利所致。

予柴胡縱橫湯原方原量， 以疏肝解鬱， 健脾消滯， 加連翹12g以清熱散結、淡竹茹12g以化痰通絡。 囑取3劑， 每日1劑， 兩次煎服。 越2日後， 患者喜來相告， 服藥當晚，喉中“鐘擺聲”即減，並能安睡。細聽之，僅聞到“嚓嚓”“嚓嚓”的類似手錶聲。既獲顯效，原方繼服3劑。藥後病除。隨訪年餘，療效鞏固。

有些器質性疾病，表現“肝”“脾”鬱結症狀者，採取柴胡縱橫東加味治之，亦能取得顯著療效。

例如，患者王某，女，79歲，家務。患冠心病、膽結石，在某縣醫院已住院兩月，因年邁體弱，只好採取對症治療，症狀時輕時重。延至1992年春節前夕，因操心過年之事，突然膽石症發作，胸脅脹痛，心悸嘔惡，病情甚險，院方已通知家屬，做最壞打算。春節在即，舉家不安，遂慕名乘車百餘裡，來我處求治。診見患者，急性病容，身體消瘦，彎腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑膩，脈象弦滑稍數。

患者症急年高，治療頗感棘手，然家屬懇請盡力而為，經斟酌再三，予柴胡縱橫湯原方原量，加玉竹15g扶正護心、炒麥芽12g舒肝健胃、金錢草15g清肝利膽、炒白芍12g柔肝止痛。囑取2劑，每日1劑，兩次煎服。第3天，其子欣喜而來，說第一劑藥服後，脹痛緩解，第二劑藥服後，諸症基本消失，要求再服3劑。半月後其子特來告知，3劑藥服後，症狀全部消失，遂要求出院回家過年。現在感覺良好，生活能自理。此例急症患者，服藥5劑，轉危為安，帶病延年，實始料不及。

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服藥當晚，喉中“鐘擺聲”即減，並能安睡。細聽之，僅聞到“嚓嚓”“嚓嚓”的類似手錶聲。既獲顯效，原方繼服3劑。藥後病除。隨訪年餘，療效鞏固。

有些器質性疾病，表現“肝”“脾”鬱結症狀者，採取柴胡縱橫東加味治之，亦能取得顯著療效。

例如，患者王某，女，79歲，家務。患冠心病、膽結石，在某縣醫院已住院兩月，因年邁體弱，只好採取對症治療，症狀時輕時重。延至1992年春節前夕，因操心過年之事，突然膽石症發作，胸脅脹痛，心悸嘔惡，病情甚險，院方已通知家屬，做最壞打算。春節在即，舉家不安，遂慕名乘車百餘裡，來我處求治。診見患者，急性病容，身體消瘦，彎腰按腹，呻吟不已，舌苔薄白滑膩，脈象弦滑稍數。

患者症急年高，治療頗感棘手，然家屬懇請盡力而為，經斟酌再三，予柴胡縱橫湯原方原量，加玉竹15g扶正護心、炒麥芽12g舒肝健胃、金錢草15g清肝利膽、炒白芍12g柔肝止痛。囑取2劑，每日1劑，兩次煎服。第3天，其子欣喜而來，說第一劑藥服後，脹痛緩解，第二劑藥服後，諸症基本消失，要求再服3劑。半月後其子特來告知，3劑藥服後，症狀全部消失，遂要求出院回家過年。現在感覺良好，生活能自理。此例急症患者，服藥5劑，轉危為安，帶病延年，實始料不及。

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