檢查
1.肛門視診
除I度內痔外均可見, 蹲位可觀察脫出程度。
2.直腸指診
對內痔意義不大, 但可瞭解直腸有無其他病變。
3.肛門鏡
可直視下瞭解直腸、肛管內情況。
鑒別診斷
1.直腸癌
主要症狀為大便習慣改變, 可有直腸刺激症狀, 指診可及菜花樣腫物, 結腸鏡及活檢病理可定性。
2.直腸息肉
兒童多見, 多為低位帶蒂息肉, 呈圓形、實性, 活動度好。
3.直腸脫垂
黏膜呈環形, 表面光滑, 括約肌鬆弛。
治療
1.非手術治療
無症狀的痔不需治療;有症狀的痔無需根治;以非手術治療為主。
(1)一般治療 適用於絕大部分的痔, 包括血栓性和嵌頓性痔的初期。 注意飲食, 忌酒和辛辣刺激食物, 增加纖維性食物, 多攝入果蔬、多飲水, 改變不良的排便習慣, 保持大便通暢, 必要時服用緩瀉劑, 便後清洗肛門。 對於脫垂型痔, 注意用手輕輕托回痔塊, 阻止再脫出。 避免久坐久立, 進行適當運動,
(2)局部用藥治療 已被廣泛採用, 藥物包括栓劑、膏劑和洗劑, 多數含有中藥成分。
(3)口服藥物治療 一般採用治療靜脈曲張的藥物。
(4)注射療法 對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射於黏膜下層靜脈叢周圍, 使引起炎症反應及纖維化, 從而壓閉曲張的靜脈;1月後可重複治療, 避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。
(5)物理療法 鐳射治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療, 較少用。
(6)膠圈套紮 套紮痔根部, 阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用於II、III度內痔, 對於巨大的內痔及纖維化內痔更適合。
2.手術治療
(1)手術指征 保守治療無效, 痔脫出嚴重, 較大纖維化內痔、注射等治療不佳,
(2)手術原則 通過手術使脫垂肛墊復位, 盡可能保留肛墊的結構, 從而術後盡可能少地影響精細控便能力;
(3)術前準備 內痔表面有潰瘍、感染時, 先行通便、溫熱水坐浴保守治療, 潰瘍癒合後再手術;做腸道準備。
(4)手術方式 ①血栓性外痔剝離術 適用於血栓性外痔保守治療後疼痛不緩解或腫塊不縮小者。 ②傳統痔切除術 即外剝內紮術。 ③痔環切術(Whitehead術) 教科書上的經典術式, 易導致肛門狹窄, 目前臨床很少應用。 ④PPH手術 吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。 為義大利Longo醫生所創, 1998年開始推廣, 主要適用於脫垂型III-IV度混合痔、環形痔, 以及部分出血嚴重的II度內痔。 PPH治療脫垂痔的機理:環形切除直腸下端2~3釐米黏膜和黏膜下組織,
(5)術後處理 觀察有無併發症發生, 注意飲食, 保持大便通暢。
預防
1.體育鍛煉;
2.預防便秘;
3.養成定時排便的習慣;
4.保持肛門周圍清潔;
5.注意下身保暖;
6.避免久坐久立;
7.注意孕產期保健;
8.常做提肛運動;
9.自我按摩;
10.及時用藥。