美國丹佛當地時間11月1日早上8點， 2017年經導管心血管治療學術會議（TCT 2017）主會場， 南京市第一醫院陳紹良教授團隊的一場手術正式開始視頻直播（圖1）。 本次手術直播的是該團隊發明的經皮肺動脈去神經術（PADN）， 由陳紹良教授主刀， 謝渡江副主任醫師和李小波副主任醫師擔任助手（圖2）。 我國學者原創的這種術式使得世界性難題——肺動脈高壓（PAH）的微創治療成為可能。
圖1. 直播主會場。
圖2. 手術直播中。
病例情況
這是一位元41歲的女性患者， 因胸悶氣喘2年、加重半年入院， 半年前確診特發性PAH（IPAH）後， 採用波生坦和西地那非治療， 效果不佳。 其6分鐘步行距離僅315米， WHO心功能分級3級， NT-proBNP達到1534 pg/ml。 心肺功能運動試驗（CPET）中， VO2/kg：13.4 ml/mim/kg， VE/VCO2：54.4。
其他超聲心動圖測量值及影像、X線及CTA影像、右心導管檢查（RHC）結果如圖3至圖6所示。
圖3. 超聲心動圖測量值。
圖4. 超聲心動圖影像。
圖5. X線及CTA影像。
圖6. 右心導管檢查結果。
手術步驟
患者平臥于手術臺上，
沿右股靜脈將6F豬尾導管抵達主肺動脈內， 分別以左前斜20度、頭20度以及正位頭20度行肺動脈造影， 以清晰顯示主肺動脈及左右肺動脈分叉， 測量主肺動脈末端、左肺動脈起始部直徑， 並結合術前肺動脈CTA測量的主肺動脈末端、左肺動脈起始部直徑， 選擇合適尺寸的10極環狀肺動脈消融電極。 保持正位頭20度不變，交換為房間隔穿刺鞘（SWARTZ鞘）專用加硬導絲。
沿右股靜脈、SWARTZ鞘專用加硬導絲，將8.5F的SWARTZ鞘抵達主肺動脈內，將合適直徑的10極環狀肺動脈消融電極，沿SWARTZ鞘管抵達主肺動脈內，調整環狀電極，反復消融主肺動脈末端、左肺動脈起始部前側壁，消融溫度要求50℃~55℃，每次消融時間120秒。
消融結束後，撤出消融導管及SWARTZ鞘，再次以六腔漂浮導管測量各部位壓力及血氣、CO，計算PVR。根據測得各種資料，顯示手術非常成功。
圖7. 術中造影。
圖8. 術中消融。
經皮微創介入，PAH治療新方法
PAH作為一種嚴重的致殘性疾病，預後很差，長期以來屬於世界性難題。目前PAH的治療方法有限，相當一部分患者無法從單藥治療甚至多聯靶向藥物治療中獲益，不僅死亡率極高，而且藥物治療的費用驚人。之前有研究提示，PAH患者存在交感神經過度啟動，外科肺動脈去神經術可緩解肺動脈壓升高。陳紹良教授團隊基於這一原理，創新性地選擇經皮行肺動脈去神經術，改變了PAH治療局面。
2012年，在經過大量的動物實驗之後，陳紹良教授團隊率先開展了PADN首次人體研究（1期PADN-I試驗），在13例IPAH患者中初步驗證了PADN的有效性和安全性。對於藥物治療無效的IPAH患者，經過3個月隨訪，PADN可明顯降低PAP，增加6分鐘步行距離。
2016年初，陳紹良教授團隊在《迴圈:心血管介入》（Circulation: Cardiovascular Interventions）雜誌上報告了2期PADN-I試驗結果。研究發現，PADN治療後患者的PAP降低，WHO功能分級、6分鐘步行距離及NT pro-BNP水平均改善，PAH相關事件發生率低，1年結果較佳。
據悉，陳紹良教授團隊將于2018年開展一項多中心隨機對照試驗（PADN-PAH），探討PADN對PAH患者血流動力學和功能改善的效果。相信隨著臨床研究的不斷推進，我國的這項PADN原創技術將會推廣到更多國家和地區，造福更廣大患者人群。
心線上 專業平臺專家打造
編輯 王雪萍丨美編 柴明霞丨製版 潘歡
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保持正位頭20度不變，交換為房間隔穿刺鞘（SWARTZ鞘）專用加硬導絲。沿右股靜脈、SWARTZ鞘專用加硬導絲，將8.5F的SWARTZ鞘抵達主肺動脈內，將合適直徑的10極環狀肺動脈消融電極，沿SWARTZ鞘管抵達主肺動脈內，調整環狀電極，反復消融主肺動脈末端、左肺動脈起始部前側壁，消融溫度要求50℃~55℃，每次消融時間120秒。
消融結束後，撤出消融導管及SWARTZ鞘，再次以六腔漂浮導管測量各部位壓力及血氣、CO，計算PVR。根據測得各種資料，顯示手術非常成功。
圖7. 術中造影。
圖8. 術中消融。
經皮微創介入，PAH治療新方法
PAH作為一種嚴重的致殘性疾病，預後很差，長期以來屬於世界性難題。目前PAH的治療方法有限，相當一部分患者無法從單藥治療甚至多聯靶向藥物治療中獲益，不僅死亡率極高，而且藥物治療的費用驚人。之前有研究提示，PAH患者存在交感神經過度啟動，外科肺動脈去神經術可緩解肺動脈壓升高。陳紹良教授團隊基於這一原理，創新性地選擇經皮行肺動脈去神經術，改變了PAH治療局面。
2012年，在經過大量的動物實驗之後，陳紹良教授團隊率先開展了PADN首次人體研究（1期PADN-I試驗），在13例IPAH患者中初步驗證了PADN的有效性和安全性。對於藥物治療無效的IPAH患者，經過3個月隨訪，PADN可明顯降低PAP，增加6分鐘步行距離。
2016年初，陳紹良教授團隊在《迴圈:心血管介入》（Circulation: Cardiovascular Interventions）雜誌上報告了2期PADN-I試驗結果。研究發現，PADN治療後患者的PAP降低，WHO功能分級、6分鐘步行距離及NT pro-BNP水平均改善，PAH相關事件發生率低，1年結果較佳。
據悉，陳紹良教授團隊將于2018年開展一項多中心隨機對照試驗（PADN-PAH），探討PADN對PAH患者血流動力學和功能改善的效果。相信隨著臨床研究的不斷推進，我國的這項PADN原創技術將會推廣到更多國家和地區，造福更廣大患者人群。
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