冠心病除了“搭橋”還能咋辦？看國醫大師鄧鐵濤如何妙用溫膽湯！

冠心病是一種由冠狀動脈器質性（動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病， 亦稱缺血性心臟病。

溫膽東加減（廣東名醫鄧鐵濤方）

【組成】法半夏9g， 雲茯苓12g， 橘紅4.5g， 枳殼4.9g， 甘草4.5g， 竹茹9g， 黨參15g， 丹參12g。 水煎服， 每日1劑， 分2次或3次溫服。

【功效主治】補氣， 化痰， 通瘀。 主治氣虛、痰瘀痹阻型冠心病， 症見胸悶、心痛、心悸、氣短、肢麻、眩暈、舌苔質或舌有瘀點瘀斑、脈細澀或促、結、代。

【方解】方中用黨參補氣扶正， 丹參活血通瘀， 溫膽湯除痰利氣、條達氣機。

【加減】如心痛明顯， 可合失笑散3g或三七粉3g沖服；如脾氣虛弱合四君湯；兼陰虛不足者合生脈散；兼高血壓加草決明10g、珍珠母15g；兼高脂血症加山楂15g、制何首烏10g、麥芽10g；兼腎虛者加淫羊霍10g；兼血虛者加黃精10g、桑寄生10g。

【驗案】

例1：宋某某， 男， 59歲， 幹部， 住院號13155。

8年前開始頭暈眼花， 並發現高血壓， 血壓波動在（170~200）/（110~136）mmHg， 伴心悸、氣短、胸悶、肢麻、乏力， 近兩周來症狀加重而人院。 3年前患者在某醫院普查心電圖二級梯雙倍運動試驗陽性， 診為冠心病。 入院時檢查：神清， 一般情況尚可， 體形肥胖高大， 血壓230/136mmHg， 心律規則， A2>P2， 舌嫩紅稍暗， 苔膩， 脈弦滑。 X線胸部透視：主動脈段增寬、伸長、紆曲。

心電圖檢查：心肌勞損、左室電壓稍高。 二級梯雙倍運動試驗陽性。 眼底動脈硬化Ⅰ0~Ⅱ0。 診斷為冠心病， 高血壓病；中醫診斷為胸痹、眩暈。 認為本病由心氣不足， 痰瘀阻滯， 肝陽偏盛所致。 治療從補氣化痰、活血通瘀、平肝潛陽立法。 處方：黨參18g， 雲茯苓18g， 枳殼4.5g， 橘紅4.5g， 竹茹12g， 赤芍15g， 赭石30g（先煎）， 牛膝15g， 草決明30g， 玉米須30g。

有時方中用北芪30g以降壓。 經上方隨症加減治療， 患者頭暈、眼花、心悸、氣短等症狀大為減輕， 胸悶消失。 血壓穩定維持在（160~170）/（100~110）mmHg。 複查心電圖：運動前為慢性冠狀動脈供血不足；二級梯運動試驗陰性。 其住院88天， 自覺症狀明顯改善， 於1976年6月17日出院。 出院後繼續門診治療， 病情穩定（本例患者于血壓較高時曾配合用過少量降壓藥）。

例2：陳××， 男， 47歲， 工人。

心悸怔中間歇發作已兩年餘。 常感胸悶， 氣短， 心前區膺悶， 間有疼痛， 痛徹肩背， 容易出汗， 面紅， 夜睡不寧， 食納不甘， 大便幹結， 兩日一解。 曾在某市某醫院診為冠心病， 心律失常。 服西藥效果不明顯。 於1975年7月來院門診治療。 初診時唇紅， 舌紅嫩， 舌苔白嫩黃，

脈弦滑、時結。 聽診：心律失常， 呈心房纖顫。 心電圖檢查：心房纖顫， 心動過速（心率110~150次/分）， 室性早搏。 中醫辨證：病由營衛不調， 心氣心陰不足， 痰濕阻滯， 致使心失所養， 胸陽不宣， 脈絡瘀塞所致。 宜從調和營衛、益氣養陰、除痰通瘀為治， 用溫膽湯合生脈散加減。 服藥後自覺心悸減輕， 睡眠好， 但有時仍胸悶不適， 口幹， 大便幹結， 舌嫩紅， 苔薄黃， 脈緩， 偶結。 繼續服以下方藥：黨參15g， 麥冬9g， 五味子6g， 玉竹30g， 天花粉12g， 白芍12g， 橘紅4.5g， 雲茯苓12g， 炙甘草4.5g， 丹參12g。

經4個多月治療， 諸症好轉， 心電圖複查正常。 但仍間有胸痛陣陣， 有時則在上方合用失笑散， 現病者一般情況良好。 能堅持半天或全天工作。

本文案例出自劉俊著述的《常見病 名醫秘驗良方》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了歷代中醫藥專家臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這些願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！

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