「“綠寶書”」偽病態竇房結綜合征——膽心綜合征的另一種表現形式

由我國一百多位一線骨幹醫生共同創作的《心血管內科醫生成長手冊》（小編將其簡稱為“綠寶書”），正在緊張地印刷、分發中，就要與廣大醫生見面了。

“心線上”將摘取該書精華中的精華，陸續推出，關注該書的廣大醫生可以先睹為快啦。

小編本次摘取的是該書第3章第4節的“心電圖解讀與臨床案例”部分。這部分內容超級實用，可以說心臟科醫生在每天的工作中都會碰到這樣的情況。作者以一個個生動的案例，形象地講解了心電圖重要波形改變的研判。

之前，我們通過具體的案例瞭解了一些心電圖機使用的小技巧，也介紹了11個ST段抬高的故事。從這期開始，我們將陸續推出一些心電圖心律失常的診斷與處置案例。這一章節的作者是該書主編，福建省立醫院鄭煒平副主任醫師。

案例故事

這一案例發生在一家醫院的神經外科主任身上。這位主任應該算是當地醫院的“一把刀”。

快退休那幾年他反復右上腹疼痛，經醫院超聲檢查考慮膽囊多發結石、慢性膽囊炎症。都說英雄氣短，開刀這事兒，到了自己身上反而下不了決心，想來想去，這位主任還是保守治療。

由於他的膽囊炎、膽石症，腹痛發作就成了“家常便飯”。一次腹痛又發作了，住進消化內科治療，因為這位老主任也有高血壓病，就順帶做了相關檢查，檢查了動態心電圖、動態血壓。這一檢查，又添了新問題，動態心電圖上他的平均心率只有54次/分，而且超過2秒的長RR次數還不少，而且很多發生在白天。消化科就請心內科會診。

去會診的是位年資不高的主治醫生，看了動態心電圖報告，考慮是病態竇房結綜合征，

就建議等其膽囊炎、膽石症症狀好一些，之後轉到心內科安裝起搏器。這位老主任覺得自己並沒有暈厥、黑蒙等症狀，當時也沒表態。後來腹痛症狀改善就辦理了出院。

但是這位主任心裡還是惦記著這件事，過了兩個月到北京開會順便找了一位心內科知名教授看了這張報告。這位心內科主任詳細問完病史，考慮不排除膽心綜合征。這位神經科老主任想想，膽囊炎、膽石症老是這麼耗著也不是個事兒，萬一哪天耗出膽源性胰腺炎就不好了，而且現在又多出膽心綜合征，開完會回醫院狠狠心把膽囊給切除了。

再後來的結果大家都猜得到，他再複查動態心電圖，平均心率64次/分，沒有超過2秒的長RR間歇。

心得與體會

不知道這位給他看過病的心內科年輕醫生最後了不瞭解這件事，

不過我們確實可以從這件事情中吸取一些教訓。膽心綜合征是指膽道系統疾病（膽囊炎、膽結石等），通過神經反射引起冠狀動脈收縮，導致冠狀動脈供血不足（供氧需氧失衡），從而引起心絞痛、心律不齊，甚至心肌梗死等症狀的臨床綜合征群。該征群一般表現為心肌缺血症狀，少部分患者表現為竇性心動過緩、心律不齊。國內甚至有膽心綜合征導致阿斯發作的個例報導。

另外一個比較容易與之混淆的概念是膽心反射，即膽道手術時由於牽扯膽囊，或探查膽道時所引起的心率減慢、血壓下降，嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣導致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現象。

以上兩種情況不是同一個概念，有區別，但又存在內在聯繫，即二者的發病均以膽心反射弧為基礎。如果這位心內科醫生腦海中有這個概念，可能就不會導致這一誤診。

專家簡介

鄭煒平，醫學碩士，福建省立醫院心血管專業副主任醫師，碩士研究生導師。從事心血管專業10餘年，對心血管內科常見病的診治和無創電生理診斷積累了豐富的臨床經驗。丁香園心血管專業版塊、醫學統計學版塊負責人。擔任《實用心電學雜誌》編委及國內多個專業期刊審稿專家。第一作者在SCI、CSCD等專業期刊發表論著10余篇，專家筆談、系統綜述、譯著10余篇，主編《聰明統計學》、《內分泌那些事兒》。主持和參與國家基金及省廳級科研專案多項。對主流3D建模軟體和程式設計軟體有較為深入的研究，設計的三維心臟模型及醫學軟體獲國家專利1項，軟體著作權2項，其成果在臨床、教學和科研中得到廣泛應用。

座右銘：做人要知足、做事要知不足、做學問要不知足。

相關連結

心線上專業平臺專家打造

編輯王雪萍┆美編柴明霞┆製版田新芳

更多精彩，點擊下方“閱讀原文”查看。

碩士研究生導師。從事心血管專業10餘年，對心血管內科常見病的診治和無創電生理診斷積累了豐富的臨床經驗。丁香園心血管專業版塊、醫學統計學版塊負責人。擔任《實用心電學雜誌》編委及國內多個專業期刊審稿專家。第一作者在SCI、CSCD等專業期刊發表論著10余篇，專家筆談、系統綜述、譯著10余篇，主編《聰明統計學》、《內分泌那些事兒》。主持和參與國家基金及省廳級科研專案多項。對主流3D建模軟體和程式設計軟體有較為深入的研究，設計的三維心臟模型及醫學軟體獲國家專利1項，軟體著作權2項，其成果在臨床、教學和科研中得到廣泛應用。

座右銘：做人要知足、做事要知不足、做學問要不知足。

相關連結

心線上專業平臺專家打造

編輯王雪萍┆美編柴明霞┆製版田新芳

更多精彩，點擊下方“閱讀原文”查看。