每個寶寶降臨， 都是家庭的大喜事。 可是沒過幾天， 寶寶越變越黃， 成了“香蕉人”， 甚至被要求去兒科住院照藍光。 家長就有很多疑問：“我聽說有生理性黃疸、病理性黃疸， 我家寶寶屬於哪種情況？”， “自己在家有什麼措施可以幫助寶寶退黃”， “寶寶吃奶等等都挺好， 就是皮膚黃了， 可不可以不住院治療啊”……希望借此文章為家長答疑解惑。
新生兒出生後會經歷一個肉眼可見的皮膚黃染過程， 我們稱之為黃疸。 新生兒黃疸是指新生兒時期（出生28天內）， 由於膽紅素代謝異常， 引起血中膽紅素水準升高， 而出現於皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特徵的病症。 一般， 足月寶寶有60%會有黃疸， 早產寶寶有80%會出現黃疸。
先解釋兩個名詞——經皮膽紅素(TcB)和血清總膽紅素值（TSB）。
1．TSB 的測定：目前在新生兒黃疸的風險評估及處理中均按照 TSB 作為計算值。 TSB 是診斷高膽紅素血症的金標準。 即能最直觀、最準確的能夠體現血液中膽紅素值水準的檢查，
2．經皮膽紅素水準 (TcB) 的測定：系無創性檢查， 可動態觀察膽紅素水準的變化， 以減少有創穿刺的次數。 理論上， TcB 與 TSB 值應該一致， 但是受新生兒接受光療及皮膚色素等影響時， 其結果不一定與 TSB 水準完全一致。
3．值得注意的是， 在膽紅素水準較高時， 測得的 TcB 值可能低於實際 TSB 水準， 因此在 TcB 值接近干預指標時， 建議進一步取靜脈血測定 TSB。
關於生理性黃疸， 家長需要知道：
※黃疸產生的機理：純理論， 可以略過。 但對家長認識黃疸原因及治療有幫助。
生理性黃疸是新生兒的正常生理現象， 是由於血清未結合膽紅素（即間接膽紅素）增多所致。
新生兒的紅細胞壽命更短（約 70~90 天， 而成人為 120 天）、紅細胞數量太多等使得膽紅素產生過多。
新生寶寶的肝酶尚未成熟（間接膽紅素必須由肝臟「改造」成為直接膽紅素才能排出）， 未結合膽紅素在體內越積越多， 從而使皮膚、黏膜等組織黃染。
腸肝迴圈增加， 膽紅素在隨大便排出體外之前還有一部分會重新被回收到血液中去。 新生兒往往由於腸道功能不完善， 且在初期吃奶少排便少， 這部分回收膽紅素就增多。
隨著紅細胞破壞的減少和肝酶的成熟， 奶量增加隨之大便排出增多， 未結合膽紅素逐漸被代謝， 並通過腸道和泌尿道排出體外， 黃疸也逐漸減輕並消失。
※生理性黃疸標準：
足月兒在出生後2～3天出現皮膚黃染，
※生理性黃疸是排除性診斷：只有在排除其他病理性因素之後， 才能診斷生理性黃疸。
生理性黃疸是新生兒發育過程中的一種正常現象， 其膽紅素升高是一過性的、暫時的， 可以自行消失。 但常常受到個體差異、種族、遺傳、地區及不同餵養方式的影響， 需要依據寶寶胎齡、日齡及影響新生兒黃疸的高危因素來評估黃疸風險。 所以家長需要密切監測黃疸值的變化情況， 一旦超出了正常值， 最好還是到醫院就診， 完善相關檢查以排除病理性因素。
※早產兒黃疸需要積極治療：
早產兒生理性黃疸的血清膽紅素水準尚需進一步研究。
關於病理性黃疸， 家長需要知道：
※病理性黃疸診斷標準：表現不同于生理性黃疸。
黃疸出現早：生後24小時即出現黃疸；
黃疸進展快:每日血清膽紅素升高超過85umol/L （5mg/dl）；
黃疸程度重:3天后膽紅素值高：大於220umol/l （12.9 mg/dl）；
黃疸持續時間長:足月兒＞2周， 早產兒＞4周仍不退， 甚至繼續加深加重；
黃疸退而複現：黃疸消退後重複出現；
黃疸出現晚：生後一周至數周內才開始出現黃疸。
※病理性黃疸與新生兒高膽紅素血症的區別
家長會發現， 黃疸寶寶， 有的醫生診斷為病理性黃疸， 而另一個醫生可能診斷為新生兒高膽紅素血症， 那麼二者有區別嗎？過去的觀點是，新生兒高膽紅素血症是病理性黃疸中一種情況，即寶寶膽紅素大於220umol/l （12.9 mg/dl）就診斷新生兒高膽紅素血症。餘者就診斷病理性黃疸。
2014 年中華兒科學會發佈的《新生兒高膽紅素血症診斷與治療專家共識》建議使用標準Bhutani 曲線（圖 1）作為新生兒黃疸的診斷與干預標準。只有血清膽紅素水準超過 95 百分位時才能定義為高膽紅素血症，是需要臨床干預的標準，而低於此標準，則可能屬於病理性黃疸，需要隨訪、觀察。
根據不同的膽紅素水準升高程度，胎齡≥35 周的新生兒高膽紅素血症還可以分為：
重度高膽紅素血症：TSB 峰值超過 342μmol/L(20mg/dl)；
極重度高膽紅素血症：TSB 峰值超過 427μmol/L(25mg/dl)；
危險性高膽紅素血症：TSB 峰值超過 510μmol/L(30 mg/dl)。
上述三種情況需要積極干預治療。
※早期新生兒（出生頭2周的新生兒）出現病理性黃疸原因有哪些？
①溶血因素：最常見的是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。其它少見溶血因素還包括，如 RH 溶血、葡萄糖—6—磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏（即蠶豆病）、遺傳性球形紅細胞增多症、地中海貧血等導致的溶血。
②感染因素：由於病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒感染最常見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。
③圍產因素：母親有基礎疾病如糖尿病、高血壓等，出生前用藥史如催產素、地西泮、異丙嗪等，羊膜早破，助產如產鉗、胎頭吸引、臀位助產，缺氧史，有出血史如頭顱血腫、皮下血腫、顱內出血、肺出血等，會影響寶寶肝臟功能或紅細胞破壞增多，從而影響肝臟對於膽紅素的處理，導致膽紅素升高。
④早發性母乳性黃疸：出生後母乳少，胎便排出延遲，腸肝迴圈增加使膽紅素吸收增加。
下篇預告：新生兒黃疸的干預措施有哪些
那麼二者有區別嗎？過去的觀點是，新生兒高膽紅素血症是病理性黃疸中一種情況，即寶寶膽紅素大於220umol/l （12.9 mg/dl）就診斷新生兒高膽紅素血症。餘者就診斷病理性黃疸。2014 年中華兒科學會發佈的《新生兒高膽紅素血症診斷與治療專家共識》建議使用標準Bhutani 曲線（圖 1）作為新生兒黃疸的診斷與干預標準。只有血清膽紅素水準超過 95 百分位時才能定義為高膽紅素血症，是需要臨床干預的標準，而低於此標準，則可能屬於病理性黃疸，需要隨訪、觀察。
根據不同的膽紅素水準升高程度，胎齡≥35 周的新生兒高膽紅素血症還可以分為：
重度高膽紅素血症：TSB 峰值超過 342μmol/L(20mg/dl)；
極重度高膽紅素血症：TSB 峰值超過 427μmol/L(25mg/dl)；
危險性高膽紅素血症：TSB 峰值超過 510μmol/L(30 mg/dl)。
上述三種情況需要積極干預治療。
※早期新生兒（出生頭2周的新生兒）出現病理性黃疸原因有哪些？
①溶血因素：最常見的是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。其它少見溶血因素還包括，如 RH 溶血、葡萄糖—6—磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏（即蠶豆病）、遺傳性球形紅細胞增多症、地中海貧血等導致的溶血。
②感染因素：由於病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒感染最常見。細菌感染以敗血症黃疸最多見。
③圍產因素：母親有基礎疾病如糖尿病、高血壓等，出生前用藥史如催產素、地西泮、異丙嗪等，羊膜早破，助產如產鉗、胎頭吸引、臀位助產，缺氧史，有出血史如頭顱血腫、皮下血腫、顱內出血、肺出血等，會影響寶寶肝臟功能或紅細胞破壞增多，從而影響肝臟對於膽紅素的處理，導致膽紅素升高。
④早發性母乳性黃疸：出生後母乳少，胎便排出延遲，腸肝迴圈增加使膽紅素吸收增加。
下篇預告：新生兒黃疸的干預措施有哪些