中耳炎分為分泌性中耳炎和化膿性中耳炎，
前者常見症狀是耳悶耳鳴和聽力減退，
後者則常表現為間歇性耳流膿耳鳴耳聾，
兩者均為耳科門診常見病。
中耳炎可能是原發病，
也可能是鼻咽癌的首發症狀。
因此，
在診斷成年人中耳炎之前必須排除鼻咽癌的可能性，
祖籍在我國南方鼻咽癌高發區更應該特別注意。
忽略鼻咽部檢查，
就可能造成鼻咽癌的長期延誤診斷。
以下為典型病例及分析。
上海長征醫院耳鼻喉科孫愛華
病例報告：男性，
39歲，
上海人。
病人于3年多前感左耳悶，
持續1個月，
未在意。
同年6月開始出現持續性左耳流膿，
耳悶更重，
在外院診斷為慢性化膿性中耳炎，
服用抗生素，
並用滴耳藥，
耳流膿顯著減少，
以後轉為間歇性耳流膿，
伴聽力減退。
1986年4月出現左顳部、枕部和頭頂區脹痛，
持續存在，
下午嚴重，
在本市某醫院神經內科就診，
按“血管性頭痛”間斷服用“穀維素、麥咖片、安絡解痛片”等藥物，
症狀時好時壞，
逐漸加重。
同年12月26日病人左眼視物雙影，
伴頭昏頭脹、噁心，
自己滴用眼藥水無效，
即去某醫院眼科就診，
檢查雙眼視力均正常，
診斷為“炎性眼肌麻痹”，
未予特殊治療。
1987年1月8日來我院神經內科門診，
擬診“頭昏、複視待查”，
收住院進一步診治。
檢查發現病人左耳鼓膜充血，
表面少量粘膿性分泌物，
鼓膜緊張部後上象限小穿孔，
右耳鼓膜完整，
標誌清楚。
鼻鏡下見雙側中鼻甲和下鼻甲均正常。
頸部對稱，
表淺淋巴結未觸及。
電測聽提示左耳輕度傳導性聾。
筆者對該病人進行間接鼻咽鏡檢查，
結果令人震驚，
發現左側鼻咽頂、咽隱窩及咽鼓管隆突區均為巨大的、高低不平的新生物所佔據，
解剖標誌無法辨認，
即行鼻咽活檢，
病理證實為鼻咽低分化鱗癌。
EB病毒血清學檢查VCA-IgA抗體陽性。
鼻咽及顱底CT增強掃描提示近破裂孔區顱底骨質有吸收破壞。
病人于1987年2月開始放射治療，
1988年2月X線胸片發現左肺轉移癌，
同年11月兩肺廣泛性癌轉移，
病情急劇惡化，
1989年1月失訪。
分析：該病人3年多前感左耳悶，
持續1個月，
應考慮分泌性中耳炎，
以後出現持續性左耳流膿、聽力減退，
符合慢性化膿性中耳炎；但問題在於，
慢性化膿性中耳炎可由分泌性中耳炎感染而致，
而分泌性中耳炎常起因於咽鼓管阻塞，
咽鼓管阻塞則可能起因於鼻腔、鼻竇或/和鼻咽部的炎症或腫瘤；左顳部、枕部和頭頂區脹痛，
以及不久後的左眼視物雙影，
應考慮顱神經受累及的表現，
頭痛和複視都是鼻咽癌的常見症狀之一。
所以，
應儘早做下列檢查和處理：①間接鼻咽鏡檢查，
如發現異常，
應及時行鼻咽活組織檢查；②EB病毒血清學檢查；③鼻咽及顱底CT增強掃描。
