嬰兒捂熱綜合征
【概述】
嬰兒捂熱綜合征是由於過度保暖或捂悶過久所致的以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸迴圈衰竭為主要臨床表現的綜合征。 常發生於寒冷季節、缺乏嬰兒護理知識的家庭， 以新生兒及小嬰兒多見， 也稱蒙被綜合征、捂被綜合征。 由於高熱、大汗導致高滲性脫水， 從而引起腦損害， 以及心、腎等多器官損害。 本病起病急、病情重， 病死率高達18.33%， 15%遺留中樞神經後遺症， 應引起監護者、社區健康教育工作者和醫務人員高度關注。
【病理生理機制】
捂熱過久和保暖過度， 機體散熱受阻，
【診斷】
1病史
有明確捂熱史， 如懷抱嬰兒、乘坐車船、外出途中包裹過多過緊， 蓋被過嚴過厚， 居室溫度過高或所在環境溫度過高、擁擠通風不良等。
2臨床表現
(1)高熱:體溫常＞40℃， 打開包被時常見患兒大汗淋漓濕透衣被， 頭部散發大量熱蒸汽， 大汗後體溫驟降或不升， 全身濕冷， 新生兒可發生硬腫。
(2)高滲性脫水狀態:表現為煩躁哭鬧不安、皮膚黏膜乾燥、彈性減退、前囟、眼窩凹陷、脈搏細弱或消失、皮膚發花、肢端冷、少尿或無尿等脫水迴圈衰竭徵象。
(3)缺氧表現:發紺或面色蒼白、呼吸急促、心率增快等。
(3)腦水腫顱高壓表現:反應遲鈍頻繁嘔吐、尖叫、凝視、反復抽搐或昏迷、呼吸節律不整或暫停，
(4)其他器官損害表現:可發生肺出血、心律失常、腹脹、消化道出血、彌散性血管內凝血和急性腎損傷等多器官功能障礙。
(5)實驗室檢查:血紅蛋白、白細胞可升高， 血鈉、血鉀升高， 血漿滲透壓升高， 重症可出現混合型酸中毒， 動脈氧分壓降低，
【鑒別診斷】
捂熱病史明確者診斷不難， 病史不確定時需要與新生兒脫水熱、低血糖症、肺炎合併呼吸衰竭、膿毒症、顱內感染及嬰兒猝死綜合征鑒別。
【治療】降溫
立即去除捂熱原因、物理降溫， 勿用發汗藥， 以免加重虛脫， 降溫過程中注意避免發生低體溫。
給氧
合理選擇給氧方式， 輕症經鼻導管、面罩、頭罩給氧， 重症面罩球囊加壓給氧、NCPAP或機械通氣。
止驚
抗驚厥藥首選地西泮0.2~0.5mg/kg緩慢靜注， 或咪達唑侖0.1~0.2mg/kg靜注， 維持量1~6µg/(kg·min),也可用10%水合氯醛0.3~0.5ml/kg灌腸。 反復抽搐者給予苯巴比妥8~10mg/kg肌注。
液體療法
積極糾正脫水、電解質紊亂和糾正酸中毒， 輸液量100~150ml/(kg·d),張力1/3~1/5張， 有迴圈衰竭者首先液體復蘇， 生理鹽水20ml/kg， 15~20分鐘靜脈輸入， 之後評估是否繼續補液， 根據血氣決定糾酸至pH值7.25即可。
防治腦水腫
有腦水腫者補液的同時給予20%甘露醇0.5g/kg， 呋塞米0.5~1.0mg/kg， 兩者4~6小時交替靜注。 當血鈉＞160mmol/L、血漿滲透壓＞320mOsm/L時不宜使用用甘露醇， 可用呋塞米。
其他
病情允許可儘早高壓氧治療， 對減輕腦水腫、縮短病程、恢復意識及減少後遺症有益。 在綜合治療基礎上給予能量合劑、維生素C和維生素E等細胞保護藥物。
【預防】
普及衛生宣教， 教會嬰兒母親或監護者避免發生捂熱或蒙被的因素，
【小結】
嬰兒捂熱綜合征常發生於寒冷季節， 主要見於新生兒或小嬰兒， 捂熱史是診斷的基礎， 臨床特徵為高熱， 大汗， 高滲性脫水， 嚴重者腦水腫顱高壓、呼吸迴圈衰竭。 治療的重點是降溫， 糾正高滲性脫水、迴圈衰竭、電解質紊亂、酸中毒， 以及脫水降顱壓及對症支持治療。
經改編摘取自《兒科急診與危重症診療規範》