文丨藥療君，
編丨吳鵬藥師
經常有糖尿病患者問：“我的病是糖尿病， 醫生卻給我開了一種叫氯沙坦的藥讓我吃。 我回去看了一下藥品說明書， 發現這個藥是降血壓的， 並沒有寫著可以降血糖， 開錯藥了吧！”
在這裡我們可以負責任的說， 醫生開的藥絕對沒錯！沙坦類藥物的確是降血壓的， 而且該類藥對腎臟的保護作用也很明確， 可以充分降低尿蛋白， 至少延緩糖尿病患者的腎臟病變5年。 還有一種普利類的降壓藥也有類似的作用。
《根據糖尿病腎病防治專家共識（2014版）》介紹， 糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管併發症之一， 也是引起終末期腎病的首要原因。 一旦腎病進展到終末期， 只有所謂的腎臟替代療法可以選擇。 也就是說20年以上病史的糖尿病腎病患者， 100個人裡至少有4個人要進行腹膜透析、血液透析或者腎臟移植才能活命！
在糖尿病患者中糖尿病腎病發病率會高達40%，
其中特別提到：高血壓是糖尿病腎病發病的獨立發病因素。 也就是說， 在血糖水準相同的情況上， 不同的血壓水準對尿白蛋白的排泄量有著顯著影響。 所以在防治糖尿病腎病的時候， 除了控制好血糖， 首要的就是要控制好血壓。
在糖尿病腎病早期， 部分患者的微量蛋白尿可以有效控制，
怎樣才能儘早發現糖尿病腎病呢？兩個指標：第一就是尿白蛋白， 標準是3-6月內檢查3次， 如果有2次超標才能做出判定；第二就是有無糖尿病視網膜病變的發生， 因為通常情況下糖尿病視網膜病變的發生早於糖尿病腎病的發生。
如何才能防止糖尿病腎病的發生呢？指南推薦：
1、改變生活方式：包括飲食營養、合理運動、戒煙戒酒、控制體重， 這些都可以減緩糖尿病腎病的發生發展， 保護腎功能。
2、控制血糖：血糖控制目標為糖化血紅蛋白不超過7%， 老年患者不超過9%；推薦使用格列喹酮、吡格列酮、伏格列波糖、利格列汀等在通常情況下不需要調整劑量的降糖藥， 其他降糖藥也可以選擇， 但大都需要調整用藥劑量。
3、控制血壓：糖尿病患者的血壓應控制在140/90mmHg， 而合併腎病的患者應控制在130/80mmHg；首選普利類和沙坦類降壓藥， 大都可以減少蛋白尿， 具有延緩腎功能進展的作用。 而糖尿病患者要慎用利尿劑類降壓藥。
4、降血脂：糖尿病患者的降脂目標為低密度脂蛋白小於2.6mmol/L， 甘油三脂小於1.5mmol/L；而他汀類藥物是首選， 如果單純甘油三酯高， 可選貝特類降脂藥。
總之， 防治糖尿病腎病是一個綜合性方案， 包括血糖的控制、血壓的控制、血脂的調整及生活方式調整等多方面， 必須按每個人的具體情況而定。 糖尿病患者應持續、有效、安全的控制血糖、血壓和血脂， 儘量達標才能防止糖尿病腎病的發生發展。