膽囊結石，都需要摘除膽囊嗎？

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膽囊結石， 都需要摘除膽囊嗎？

文/北京醫院普外科主任醫師 劉燕南

在門診， 膽囊結石患者問的最多的問題是：“劉主任，

我真的需要摘除膽囊嗎？”今天就和大家好好聊一聊膽囊結石。

膽囊結石是最常見的消化系統疾病之一。 少部分患者膽囊結石會誘發膽絞痛， 繼而發生細菌感染， 表現為急性或慢性膽囊炎， 長期慢性膽囊炎甚至會發展為膽囊癌。 膽囊切除術是外科治療有症狀膽囊結石的主要手段。

多數膽囊結石患者無症狀， 無症狀膽囊結石也需外科干預嗎？

當無症狀膽囊結石合併以下情況時， 預計未來會誘發急慢性膽囊炎、心肺疾病、膽囊癌， 建議手術切除膽囊。

1. 結石大於3 釐米、泥沙樣結石或膽囊充滿結石；

2. 合併需要開腹的手術；

3. 伴有膽囊息肉；

4、膽囊壁增厚；

5. 膽囊萎縮、膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊；

6. 兒童膽囊結石；

7. 合併糖尿病；

8. 有心肺功能障礙；

9. 邊遠或者交通不發達地區、野外工作人員；

10. 發現膽囊結石10 年以上。

如果無症狀膽囊結石沒有合併以上情況， 是不是不用管了呢？

也不是。 一方面膽囊結石會排入膽總管誘發急性膽管炎、胰腺炎， 甚至威脅患者生命；另一方面膽囊結石是膽囊癌的重要致病因素，

由於膽囊結石引起膽囊的慢性炎症， 結石對膽囊長期刺激後， 無症狀膽囊結石也可能發生癌變， 一旦惡變為膽囊癌， 常常轉移到肝臟等器官， 90% 的患者由於腫瘤侵犯周圍臟器無法進行根治手術， 只能採取姑息治療， 平均生存期僅半年左右， 預後很差。 我們在臨床上經常見到患者及家屬後悔莫及的情景。 因此， 提醒無症狀膽囊結石的患者應每3 ～ 6 個月複查B 超， 監測膽囊及結石情況。 如果有強烈保膽願望且符合以下情況的患者， 可以選擇腹腔鏡膽囊結石清除術——保膽取石術。

保膽取石術的適合人群：

1. 年齡18 ～75 周歲；

2. 不存在嚴重心肺疾病， 能耐受全麻手術；

3. 影像學檢查證實膽囊內有結石；

4. 結石數目不超過5 個，

單個結石長徑0.8～1.5釐米；

5. 無膽囊頸管結石；

6. 無膽囊息肉樣病變；

7. 膽囊壁光滑或略毛糙， 厚度不超過2 毫米；

8. 膽囊收縮功能：脂餐試驗， 餐後2 小時內膽囊收縮大於50%；

9. 不合併膽總管結石；

10. 肝功能各項指標均在正常範圍內；

11. 無代謝綜合征及家族史， 各項血生化指標正常， 體質指數低於25。

保膽取石手術什麼時候做最合適？

膽囊結石清除術通過微創外科手段達到清除結石和保留膽囊的目的， 可避免膽囊切除後可能出現的消化系統症狀， 也可避免膽總管損傷等膽囊切除術的嚴重併發症， 適合於有強烈保膽願望且膽囊有功能的無症狀膽囊結石患者。

門診也經常有人來諮詢， “劉主任， 我的情況適合保膽取石嗎？”我翻閱厚厚的門診、急診資料來瞭解病情，

發現患者反復發作膽囊炎急性症狀轉為慢性膽囊炎， 已不能進食油膩食物。 這種情況連最基本的檢測膽囊功能的脂肪餐試驗都做不了， 膽囊收縮功能幾乎沒有了。 我只能非常遺憾地告訴患者：你只能做膽囊切除的手術了。 這些患者真的很可惜， 如果提前一年或半年， 膽囊炎沒有反復發作、膽囊仍然有功能時， 膽囊完全是有可能保住的。 如果非要給保膽取石規定一個手術期限， 應該是越早越好。

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