【醫患家】系頭條問答簽約作者
關於肺癌的篩查， 確實要權衡利弊， 並非每個人都要常規做， 2017 年美國胸科醫師學會給出了最新的肺癌篩查推薦。
肺癌是中國第一大癌症， 發病率在男性癌症中為第一位， 在女性癌症中為第二位。 對於早期肺癌， 以手術切除為主的綜合治療可使患者的5年生存率達到70%甚至更高。 但肺癌早期症狀較為隱匿， 現實中60-70%肺癌者在確診時已經是晚期肺癌， 喪失了手術機會。 肺癌的早發現、早治療， 是提高肺癌治療效果的一個重要途徑和方法。
癌症的篩查主要是通過CT檢查， 但即便是腫瘤高風險人群， 只有一小部分經過低劑量螺旋 CT 檢查後獲益， 且CT篩查存在潛在危害， 包括射線暴露、過度診斷和過度治療帶來的生理和社會心理上的傷害等。 所以肺癌的篩查應該要有選擇性， 對於高風險人群應有更明確的目標， 不應該將肺癌篩查廣泛用於推薦患者之外的群體。
1、對於55~77歲， 吸煙量≥30包/年， 仍在吸煙或戒煙少於15年者， 建議每年進行低劑量CT篩查。
2、對於不符合以上吸煙史和年齡標準、但基於臨床風險預估計算可能已有或癌症發展風險高的無症狀吸煙者和已戒煙者， 不應常規行低劑量螺旋 CT 篩查。
3、對於吸煙量< 30 包/年、 <55 歲及>77 歲但 已戒煙15 年以上者， 且根據臨床風險預估並非癌症發生發展高風險的個體， 不應行低劑量螺旋 CT 篩查。
4、對於合併疾病可能降低患者耐受影像學評估能力、早期肺癌治療或接下來可能降低預期壽命的個體， 不應行低劑量螺旋 CT 篩查。
所謂低劑量螺旋CT， 是指基於能夠檢測到肺部小結節的最低掃描範圍和放射濃度的CT檢查技術。 傳統CT掃描的平均輻射量為7mSv， 而應用低劑量技術的螺旋CT平均有效輻射量為1.4mSv。
所以只有在目標人群中選用最佳的篩查手段才能使檢查者獲益。 最後需要指出的是， 低劑量螺旋CT篩查肺癌仍存在一定的漏診， 包括未能有效顯示腫瘤和醫生讀片失誤， 篩查陰性也並不一定就完全排除肺癌。