由於心血管植入式電子設備（CIED）植入量不斷增加， 更換、升級比例也在上升， 與電極導線相關的臨床問題顯得越發突出。 近日， 美國心律學會（HRS）發表了心血管植入式電子設備導線管理及拔除共識， 全文發表於《心律》（Heart Rhythm）雜誌。 以下是該共識的重要推薦內容， 供大家參考。
1.目前， 大多數CIEDs使用導線將脈衝發生器連接到心臟組織。 若發生導線故障、發生器改變或感染等情況， 將直接影響CIEDs的使用， 故導線管理是一個非常重要的問題。
2.對於導線故障風險高於預期值的CIED， 推薦實施加強監測和管理的特定策略。
3.廢棄的電極應妥善處置，
4.術前應仔細考慮患者的意願， 再決定廢棄或移除導線。 應認真探討每個過程的風險與獲益， 任何決定都應考慮患者意願、合併症、後續血管入路和可行的治療方案。
5.疑似CIED感染的患者， 在處方抗生素藥物前， 應至少進行兩次血培養， 以提高診斷精確度， 並縮短抗生素治療時間。
6.當CIED移除時， 為提高診斷精確度， 縮短抗生素治療時間， 推薦進行囊袋組織、導線頭端培養和革蘭氏染色。
7.對於疑似患系統性CIED感染的患者， 建議手術前行經食管超聲心動圖檢查， 評估贅生物的大小、特徵和潛在的栓塞風險。
8.確診CIED感染的患者， 推薦由CIED感染處理及導線拔除經驗豐富的醫師進行評估。
9.所有確診CIED系統感染的患者， 推薦在CIED移除後根據鑒別及體外藥敏試驗結果， 接受完整療程的抗生素治療。
10.所有確診CIED系統感染的患者， 推薦拔除整套裝置和導線。 胸腔內導線被膿液包繞時， 建議完全拔除心外膜導線和貼片。
瓣膜性心內膜炎患者， 在導線或其他裝置未明確感染的情況下， 建議拔除整套裝置和導線。
對於持續性或復發性菌血症或真菌血症患者， 儘管採取適當的抗生素治療， 在反復或持續感染原因不明的情況下， 建議拔除整套裝置和導線。
11.決定移除CIED、制定治療策略和目標時， 應仔細考慮其他植入設備/硬體的影響。
12.因血栓栓塞事件引起導線或導線殘端血栓， 且無其他治療方法時， 建議移除導線。 若患者需要在經靜脈埋入導線的靜脈血管中放置支架，
13.在導線移除操作前， 應與患者討論相關操作及手術資訊、臨床成功率、導線移除和拔除的併發症。
參考文獻
Fred M. Kusumoto, Mark H. Schoenfeld, Bruce L. Wilkoff, et al. 2017 HRS Expert Consensus Statement on Cardiovascular Implantable Electronic Device Lead Management and Extraction. Heart Rhythm 2017;14:e503-e551.
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 田新芳