您的位置:首頁>正文

話題:異地就醫那些事兒

很多夥伴不知道如何去接觸客戶, 如何去為客戶做一些服務從而打開商業保險的大門, 其實最好的接觸就是服務。

我們服務客戶的方法有很多種, 其中一種就是給客戶講解醫保知識, 本堂課程小夏帶大家看一看關於醫保異地如何做到直接結算的呢?

為什麼要做這一期節目?目的其實很簡單, 現在的中國已經有越來越多的人為了工作離開家鄉去打拼, 包括我們的客戶, 如果在異地出險為了保證能夠得到及時的治療, 瞭解異地結算的一些知識就非常有必要了, 也省的客戶說我們代理人的服務都太過功利。

把社保的這一部分知識告訴客戶, 對我們更好的服務客戶非常有必要。

哪些人是可以申請進行異地就醫直接結算?

第一, 是異地安置的退休人員, 退休以後在異地定居, 並且戶籍遷入定居地的人員。

第二, 是異地長期居住人員,

他們在異地居住生活, 並且符合參保地的規定。

第三, 是常駐異地的工作人員, 並且符合參保地的規定。

第四, 是異地轉診人員, 當地醫院無法治癒, 需要異地就醫的且在當地醫院開具了轉診證明的人員, 這一類是我們需要重點關注的, 也是客戶最關心的, 這一點也是能體現代理人核心素質的地方。

異地就醫直接結算需要符合哪些條件?

這三個步驟我們要和客戶溝通清楚, 防止客戶跑冤枉路。

第一, 參保人員已經按照參保地相關規定辦理跨省異地就醫登記備案, 這些在人社局的網站上都能夠下載到相關的表格, 查閱相關的步驟。

第二, 住院就醫的異地醫院已經開通了全國異地就醫直接結算的服務。 這一點也是可以通過問詢和查詢來得知, 當地的醫院的醫保辦也會告訴你。

第三, 已經辦理過社保卡資訊完整正常, 可以正常使用的。

滿足以上這三點我們才能進行異地就醫直接結算。

結算的流程有哪些?

第一是先備案, 參保人員跨省就醫前, 需要在參保當地的經辦機構進行備案。

第二就是選擇定點醫院。 從公佈的名單中選擇定點醫院定點醫療機構, 可以在人社部的社會保險網上查詢。 網址我們也公佈出來(si.12333.gov.cn)

第三就是最後一步, 持卡就醫了。

說到這裡最難的就是辦理異地就醫的備案手續, 這個備案手續如何辦理呢?

以我們重點關注的因病需要轉外就醫的人員為例, 這一類人群是我們重點關注的。

第一, 參保人員攜帶本人社保卡、身份證, 和由當地醫院定點機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》。 到參保地醫保經辦機構辦理手續。

第二, 是選擇異地就醫的結算方式, 有兩種, 一種是刷卡直接結算, 另外一種是先墊付後報銷。

第三, 是選擇一家就診醫院。

第四, 是參保地醫保經辦機構核對, 並將參保人資訊上傳至異地就醫結算平臺。

完成以上這四部就完成了備案的基本手續了。 這一點我們可以和客戶講清楚, 其他的人群備案的流程大同小異。

我們再看看如果到了異地醫院,醫保的用藥和限額有什麼樣的變化?這一點也是我們要重點關注的,這關係到客戶的切身利益。我們從兩個方面去解讀:

一是報銷範圍,二是報銷上限。

首先我們看報銷範圍,異地結算的報銷範圍是按照就醫地的藥品目錄來報銷的,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療目錄和服務設施標準。每個地方不一樣,這一點要提醒客戶注意。

再者就是異地就醫的報銷限額,限額是按照參保地的政策執行的,包括醫保基金的起付線,支付比例和最高支付限額等等。

以上這些是異地就醫的大體步驟,每個地方政策會有一些區別,大家可以對照自己所在地市,結合人社網公佈的資訊查詢。

我們再看看如果到了異地醫院,醫保的用藥和限額有什麼樣的變化?這一點也是我們要重點關注的,這關係到客戶的切身利益。我們從兩個方面去解讀:

一是報銷範圍,二是報銷上限。

首先我們看報銷範圍,異地結算的報銷範圍是按照就醫地的藥品目錄來報銷的,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療目錄和服務設施標準。每個地方不一樣,這一點要提醒客戶注意。

再者就是異地就醫的報銷限額,限額是按照參保地的政策執行的,包括醫保基金的起付線,支付比例和最高支付限額等等。

以上這些是異地就醫的大體步驟,每個地方政策會有一些區別,大家可以對照自己所在地市,結合人社網公佈的資訊查詢。

同類文章
Next Article
喜欢就按个赞吧!!!
点击关闭提示