很多夥伴不知道如何去接觸客戶, 如何去為客戶做一些服務從而打開商業保險的大門, 其實最好的接觸就是服務。
我們服務客戶的方法有很多種, 其中一種就是給客戶講解醫保知識, 本堂課程小夏帶大家看一看關於醫保異地如何做到直接結算的呢?
為什麼要做這一期節目?目的其實很簡單, 現在的中國已經有越來越多的人為了工作離開家鄉去打拼, 包括我們的客戶, 如果在異地出險為了保證能夠得到及時的治療, 瞭解異地結算的一些知識就非常有必要了, 也省的客戶說我們代理人的服務都太過功利。
哪些人是可以申請進行異地就醫直接結算?
第一, 是異地安置的退休人員, 退休以後在異地定居, 並且戶籍遷入定居地的人員。
第二, 是異地長期居住人員,
第三, 是常駐異地的工作人員, 並且符合參保地的規定。
第四, 是異地轉診人員, 當地醫院無法治癒, 需要異地就醫的且在當地醫院開具了轉診證明的人員, 這一類是我們需要重點關注的, 也是客戶最關心的, 這一點也是能體現代理人核心素質的地方。
異地就醫直接結算需要符合哪些條件?
這三個步驟我們要和客戶溝通清楚, 防止客戶跑冤枉路。
第一, 參保人員已經按照參保地相關規定辦理跨省異地就醫登記備案, 這些在人社局的網站上都能夠下載到相關的表格, 查閱相關的步驟。
第二, 住院就醫的異地醫院已經開通了全國異地就醫直接結算的服務。 這一點也是可以通過問詢和查詢來得知, 當地的醫院的醫保辦也會告訴你。
第三, 已經辦理過社保卡資訊完整正常, 可以正常使用的。
滿足以上這三點我們才能進行異地就醫直接結算。
結算的流程有哪些?
第一是先備案, 參保人員跨省就醫前, 需要在參保當地的經辦機構進行備案。
第二就是選擇定點醫院。 從公佈的名單中選擇定點醫院定點醫療機構, 可以在人社部的社會保險網上查詢。 網址我們也公佈出來(si.12333.gov.cn)
第三就是最後一步, 持卡就醫了。
說到這裡最難的就是辦理異地就醫的備案手續, 這個備案手續如何辦理呢?
以我們重點關注的因病需要轉外就醫的人員為例, 這一類人群是我們重點關注的。
第一, 參保人員攜帶本人社保卡、身份證, 和由當地醫院定點機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》。 到參保地醫保經辦機構辦理手續。
第二, 是選擇異地就醫的結算方式, 有兩種, 一種是刷卡直接結算, 另外一種是先墊付後報銷。
第三, 是選擇一家就診醫院。
第四, 是參保地醫保經辦機構核對, 並將參保人資訊上傳至異地就醫結算平臺。
完成以上這四部就完成了備案的基本手續了。 這一點我們可以和客戶講清楚, 其他的人群備案的流程大同小異。
我們再看看如果到了異地醫院,醫保的用藥和限額有什麼樣的變化?這一點也是我們要重點關注的,這關係到客戶的切身利益。我們從兩個方面去解讀:
一是報銷範圍,二是報銷上限。
首先我們看報銷範圍,異地結算的報銷範圍是按照就醫地的藥品目錄來報銷的,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療目錄和服務設施標準。每個地方不一樣,這一點要提醒客戶注意。
再者就是異地就醫的報銷限額,限額是按照參保地的政策執行的,包括醫保基金的起付線,支付比例和最高支付限額等等。
以上這些是異地就醫的大體步驟,每個地方政策會有一些區別,大家可以對照自己所在地市,結合人社網公佈的資訊查詢。
我們再看看如果到了異地醫院,醫保的用藥和限額有什麼樣的變化?這一點也是我們要重點關注的,這關係到客戶的切身利益。我們從兩個方面去解讀:
一是報銷範圍,二是報銷上限。
首先我們看報銷範圍,異地結算的報銷範圍是按照就醫地的藥品目錄來報銷的,包括基本醫療保險的藥品目錄,診療目錄和服務設施標準。每個地方不一樣,這一點要提醒客戶注意。
再者就是異地就醫的報銷限額,限額是按照參保地的政策執行的,包括醫保基金的起付線,支付比例和最高支付限額等等。
以上這些是異地就醫的大體步驟,每個地方政策會有一些區別,大家可以對照自己所在地市,結合人社網公佈的資訊查詢。