（圖片來源於網路 ）
關注手術患者的圍術期用藥安全。 手術患者的用藥治療史也很重要！
案例一：患者， 男， 55歲， 膽囊結石， 有高血壓病史，
案例二：患者趙某因「右腹股溝斜疝嵌頓」行復位和術前準備， 於 1 月 8 日在腰麻下行右斜疝無張力修補術。 患者有心臟換瓣手術（金屬瓣）和房顫病史， 長期服用抗凝藥（華法林）， 醫方考慮手術中影響凝血， 停藥 7 天， 並檢測血常規。
13日15:45， 患者突發意識不清， 四肢抽搐， CT 示：右側小腦半球， 左丘腦多發腦梗塞， 氣管插管後轉入重症監護救治。 14日3:15突發心跳減慢、血壓下降， 經搶救無效於15日14:58臨床死亡。
死亡原因：急性腦梗塞、心肺復蘇術後、多臟器功能障礙、先天性心臟病等。
司法鑒定：
1、手術指征明確， 基本符合診療規範。 2、患者因心臟瓣膜病行換瓣術， 且患者系持續性房顫， 為心臟血栓形成的高危患者， 3、患者腦栓塞後胸部 CT 提示左心房大塊血栓可能。 說明腦梗死血栓可能來自左心， 即可能與停用「華法林」未使用肝素替代相關。 但是根據頭顱CT腦梗死的部位， 也不排除椎動脈血栓形成的可能， 故定醫方次要責任。
——案例源自：醫法迭影
點評：兩個臨床案例， 一個因藥物影響血壓， 術前準備不足而暫緩手術；一個因術前停用抗凝藥物未做好替代， 患者手術本身無事， 但卻死於中斷抗凝治療而出現的多發性腦梗死。
在外科臨床， 經常會遇到這些一類手術患者， 患者和家屬經過抉擇， 好不容易擠出時間， 辦理住院， 準備手術， 卻因某些藥物對患者的影響， 而耽擱手術， 或剛辦好的入院轉眼變出院。
一、哪些會影響手術安全， 需要在圍術期引起醫護人員的特別關注呢？
教科書《外科護理學》手術前後病人的護理章節， 明確告訴我們要做好患者的術前評估， 其中很重要的一條，
二、與手術或術後恢復有關的藥物共有五大類：
1、抗凝劑易導致手術中出血。
2、抗菌藥與麻醉藥一起使用， 會造成如增加腎臟負擔， 影響肌松藥作用等不利影響。
3、鎮靜、安定類藥物易誘發低血壓而致休克。
4、利尿藥大量應用致體內鉀丟失或失平衡。
5、甾類化合物（類固醇）可影響圍手術期應激反應或引起消化道出血等。
三、患者的術前用藥評估怎麼做？
1、認真做好患者的健康史和相關因素評估 瞭解病人一般情況、既往健康狀況， 尤其注意與現患疾病相關的病史和藥物應用情況及過敏史、手術史、遺傳病史和女性病人生育史等， 既往有無高血壓、糖尿病及心臟疾病等，
2、年齡 新生兒和嬰幼兒對手術耐受力較差、危險大， 手術時易併發誤吸、呼吸道不暢、藥物及液體過量等。 老年患者器官功能減退、代謝調節和組織癒合能力差， 常有心血管疾病、糖尿病等和相關用藥史， 易發生代謝紊亂、休克和切口癒合不良等。
3、藥物治療史 瞭解有無服用與手術或術後恢復有關的藥物。
4、心血管系統的準備 伴有心血管疾病者應經內科治療控制原發病， 加強對心臟功能的監護。
5、糾正異常的出、凝血功能 術前常規檢查出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數， 必要時檢測有關凝血因數。
四、臨床常見的影響患者手術安全的藥物有哪些？
1、 利血平
降壓藥物利血平口服後， 迅速從胃腸道吸收， 血漿蛋白結合率高達96%。起效慢，需數天至三周，3-6周達降壓高峰。代謝遲緩，停藥後作用可持續1-6周。
患者圍術期用利血平，雖然不需要停藥，但必須把用藥史明確的告訴麻醉醫師，事先未雨綢繆，提前干預，給予阿托品防止心動過緩，用腎上腺素糾正低血壓，以確保患者的術中安全。
2、阿司匹林
該藥常用於不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、動脈外科手術或介入手術後的患者，以抑制血小板黏附和聚集，降低心腦血管的危險因素；還用於預防術後深靜脈血栓和肺栓塞等。
由於阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能導致手術中或手術後增加出血量。故對擇期手術且無需抗血小板治療者，一般在術前7天停藥比較適宜。
3、氯吡格雷
該藥能抑制血小板聚集，臨床上用於心肌梗死、急性冠脈綜合征（如經皮冠脈介入術後置入支架），確診的外周動脈性疾病等。
擇期手術且無須抗抗血小板治療者，術前一周停用本藥。
4、華法林
用於預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞，預防心肌梗死後血栓栓塞併發症，預防心房顫動、瓣膜置換術後引起的血栓栓塞併發症等。
華法林的作用時間長，且個體差異大，服藥患者如需進行有創檢查或外科手術，繼續或中斷抗凝治療都會有危險。
切記：本品是近期手術者的禁忌證。
5、降纖酶
用於血栓栓塞性疾病，如腦血栓形成、腦梗塞、四肢動靜脈血栓形成、視網膜靜脈栓塞等。用藥時不要進行大血管手術、穿刺。
6、巴曲酶
用於急性腦梗塞，改善各種閉塞性血管病引起的缺血性症狀。改善末梢及微循環障礙。
用藥後可能有出血或止血延緩現象，治療前及治療期間應對患者進行血纖維蛋白原和血小板凝集情況的檢查，並密切注意臨床症狀。
健康教育：到其他醫院就診、手術或拔牙時，一定要告知醫師本藥的用藥史。
7、氫氯噻嗪、呋塞米等
該類藥常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物排尿的同時也排鈉、排鉀，易引起人體電解質紊亂，如低鉀血症。
因此，患者手術麻醉過程中易誘發心律失常，甚至心跳驟停。對於有用藥史的患者，術前常規查電解質，一般主張術前停用2~3天或調整並注意補鉀。可根據病情，通過口服或靜脈途徑合理輸液和補充電解質。
8、β腎上腺素受體拮抗藥
常用於高血壓治療的β受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，注意事項中要求除非特別指明，否則使用本品時不得突然停藥。
該類藥物突然停用後，會出現撤藥症狀，引起血壓反射性升高。對於術前需要空腹的高血壓患者，因必須停用口服藥物，所以對於手術患者，應儘量避免選擇β受體阻滯劑。對於要進行全身麻醉的患者，美托洛爾至少在麻醉前48小時停用。
9、降糖藥物
糖尿病患者如需進行擇期手術，則應提前入院，經內科治療控制原發病，加強對心臟功能的監護。以便讓醫生全面瞭解血糖情況，有無併發症，主要臟器的功能狀態，水、電解質及酸堿平衡等情況。
可通過飲食控制和藥物治療使血糖水準控制在正常或輕度升高狀態，尿糖為+-+++。若病人應用長效胰島素或口服降血糖藥物，術前均應改為胰島素皮下注射，每4-6小時/次，使血糖和尿糖控制于上述水準。為避免發生酮症酸中毒，應儘量縮短術前禁食時間，靜脈輸液時胰島素與葡萄糖的比例按1單位：5g給予。
10、糖皮質激素類
糖皮質激素分短效的（如氫化可的松、可的松）、中效的（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）和長效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，臨床上廣泛應用。
糖皮質激素可促進蛋白質的分解，且影響其合成，因而可使手術創口癒合不良。患者在術前應向醫生詳細說明使用糖皮質激素的劑量、服法以及使用時間等，以便醫生根據具體情況調整術前用藥方案。
對長期應用者，在手術時即術後3-4日常需酌增用量，以防腎上腺皮質功能不全。一般外科手術患者應儘量不用，以免影響傷口癒合。切記：糖皮質激素類藥物是新近胃腸吻合術、骨折、創傷修復期者、未能控制的感染者等患者的禁忌證。
血漿蛋白結合率高達96%。起效慢，需數天至三周，3-6周達降壓高峰。代謝遲緩，停藥後作用可持續1-6周。患者圍術期用利血平，雖然不需要停藥，但必須把用藥史明確的告訴麻醉醫師，事先未雨綢繆，提前干預，給予阿托品防止心動過緩，用腎上腺素糾正低血壓，以確保患者的術中安全。
2、阿司匹林
該藥常用於不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、動脈外科手術或介入手術後的患者，以抑制血小板黏附和聚集，降低心腦血管的危險因素；還用於預防術後深靜脈血栓和肺栓塞等。
由於阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能導致手術中或手術後增加出血量。故對擇期手術且無需抗血小板治療者，一般在術前7天停藥比較適宜。
3、氯吡格雷
該藥能抑制血小板聚集，臨床上用於心肌梗死、急性冠脈綜合征（如經皮冠脈介入術後置入支架），確診的外周動脈性疾病等。
擇期手術且無須抗抗血小板治療者，術前一周停用本藥。
4、華法林
用於預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞，預防心肌梗死後血栓栓塞併發症，預防心房顫動、瓣膜置換術後引起的血栓栓塞併發症等。
華法林的作用時間長，且個體差異大，服藥患者如需進行有創檢查或外科手術，繼續或中斷抗凝治療都會有危險。
切記：本品是近期手術者的禁忌證。
5、降纖酶
用於血栓栓塞性疾病，如腦血栓形成、腦梗塞、四肢動靜脈血栓形成、視網膜靜脈栓塞等。用藥時不要進行大血管手術、穿刺。
6、巴曲酶
用於急性腦梗塞，改善各種閉塞性血管病引起的缺血性症狀。改善末梢及微循環障礙。
用藥後可能有出血或止血延緩現象，治療前及治療期間應對患者進行血纖維蛋白原和血小板凝集情況的檢查，並密切注意臨床症狀。
健康教育：到其他醫院就診、手術或拔牙時，一定要告知醫師本藥的用藥史。
7、氫氯噻嗪、呋塞米等
該類藥常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物排尿的同時也排鈉、排鉀，易引起人體電解質紊亂，如低鉀血症。
因此，患者手術麻醉過程中易誘發心律失常，甚至心跳驟停。對於有用藥史的患者，術前常規查電解質，一般主張術前停用2~3天或調整並注意補鉀。可根據病情，通過口服或靜脈途徑合理輸液和補充電解質。
8、β腎上腺素受體拮抗藥
常用於高血壓治療的β受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等，注意事項中要求除非特別指明，否則使用本品時不得突然停藥。
該類藥物突然停用後，會出現撤藥症狀，引起血壓反射性升高。對於術前需要空腹的高血壓患者，因必須停用口服藥物，所以對於手術患者，應儘量避免選擇β受體阻滯劑。對於要進行全身麻醉的患者，美托洛爾至少在麻醉前48小時停用。
9、降糖藥物
糖尿病患者如需進行擇期手術，則應提前入院，經內科治療控制原發病，加強對心臟功能的監護。以便讓醫生全面瞭解血糖情況，有無併發症，主要臟器的功能狀態，水、電解質及酸堿平衡等情況。
可通過飲食控制和藥物治療使血糖水準控制在正常或輕度升高狀態，尿糖為+-+++。若病人應用長效胰島素或口服降血糖藥物，術前均應改為胰島素皮下注射，每4-6小時/次，使血糖和尿糖控制于上述水準。為避免發生酮症酸中毒，應儘量縮短術前禁食時間，靜脈輸液時胰島素與葡萄糖的比例按1單位：5g給予。
10、糖皮質激素類
糖皮質激素分短效的（如氫化可的松、可的松）、中效的（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）和長效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，臨床上廣泛應用。
糖皮質激素可促進蛋白質的分解，且影響其合成，因而可使手術創口癒合不良。患者在術前應向醫生詳細說明使用糖皮質激素的劑量、服法以及使用時間等，以便醫生根據具體情況調整術前用藥方案。
對長期應用者，在手術時即術後3-4日常需酌增用量，以防腎上腺皮質功能不全。一般外科手術患者應儘量不用，以免影響傷口癒合。切記：糖皮質激素類藥物是新近胃腸吻合術、骨折、創傷修復期者、未能控制的感染者等患者的禁忌證。